剖宫产术后使用镇痛泵不良反应的观察分析和护理体会

黄志芳

（泰州市第二人民医院妇产科，江苏 泰州 225500）

剖宫产术后使用镇痛泵不良反应的观察分析和护理体会

黄志芳

（泰州市第二人民医院妇产科，江苏 泰州 225500）

目的探讨剖宫产术后使用镇痛泵不良反应的临床观察和护理体会。方法对近几年来我院妇产科剖宫产术后使用镇痛泵不良反应的进行观察分析和护理措施的探讨。结果通过细致观察、精心护理，镇痛泵不良反应发生率明显减少、临床症状显著减轻。结论熟悉镇痛泵的使用方法和不良反应，进行必要的护理干预，能显著提高镇痛效果、降低发生率、减轻症状，提高临床护理和产妇生活质量、加快术后恢复、促进医患和谐。

剖宫产；镇痛泵；不良反应；观察；护理体会

因医疗技术的发展、社会和妊娠病理等因素，剖宫产术率一直居高不下；而剖宫产术后切口剧烈疼痛可造成产妇精神和躯体的双重创伤，引起呼吸循环功能紊乱和内分泌失调，严重影响产妇术后康复和按时哺乳，甚至发生术后并发症[1]。随着人们物质文化、生活水平和对健康需求的提高，术后镇痛泵使用越来越广泛，但也会出现恶心呕吐、尿潴留、腹胀、血流动力学改变、皮肤瘙痒等不良反应。近几年来我们对该类患者采取综合护理干预措施，取得了较好的效果，现将其护理资料分析和讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年1月至2013年12月间的妇产科产妇，自愿接受术后使用镇痛泵的产妇共965例；年龄21～39岁，平均27.3岁；平均孕次3.1次，平均产次1.7次；孕周36.4～43.6周，平均39.5周；初产妇889例，经产妇76例；手术时间34.1～52.4 min，平均38.3 min；镇痛泵留置时间22～49 h，平均35.6 h。

1.2 临床资料

产妇在硬腰联合麻醉下行剖宫产手术结束时，麻醉师配制好药液（氟哌利多5 mg、吗啡5 mg、地塞米松2 mg加入100 mL生理盐水中），将镇痛泵储液囊连接在麻醉导管上，以2 mL/h的速度匀速连续硬膜外腔给药。

1.3 护理方法

术前向产妇进行相关知识的健康宣教，分析产妇不良心理状态，进行心理辅导，缓解心理压力；指导产妇正确做好子宫按摩和哺乳工作，学会观察体温、腹痛、排尿和恶露等情况；做好会阴部护理和皮肤护理，防止发生产褥病和压疮。密切观察产妇病情变化，特别是血流动力学变化和疼痛等情况，发现特殊情况及时报告医师并做好应急处理；观察有无恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制、肠功能恢复延迟、皮肤瘙痒、骶尾部水肿等不良反应发生，并给予综合护理干预。

2 结 果

所有产妇均安全渡过围生期，康复出院。使用镇痛泵均取得满意的疗效，术后24 h内将疼痛按四级评价：0级734例、Ⅰ级231例、Ⅱ级和Ⅲ级0例，无1例需要使用镇痛剂。无窒息、褥疮等病例；发生恶心呕吐22例、低血压11例、嗜睡2例、呼吸抑制1例、心率过缓8例、尿潴留23例、腹胀31例、皮肤瘙痒4例、骶尾部水肿2例，经过综合护理干预和积极处理后均很快恢复正常。

3 讨 论

3.1 基础护理

护士向产妇做好健康宣教工作，讲述镇痛泵的原理、效果、必要性和注意事项等相关知识，重点介绍镇痛泵使用的益处，一般不会给母婴带来不利影响，缓解产妇恐惧紧张和焦躁不安的心理，使其以积极的姿态配合临床诊疗和护理工作。告知产妇术后在翻身、起床、哺乳等活动时轻柔缓慢，避免将导管折弯或扭曲而影响镇痛效果，甚至会造成不良后果；如果出现头昏乏力、呼吸抑制、胸闷气急等明显不适时，应及时反映给医护人员。指导产妇做好正确的哺乳工作，学会按摩子宫和会阴部护理，注意观察体温、腹痛、排尿、阴道出血和恶露等情况。做好皮肤护理工作，患者长时间平卧不改变体位，活动量减少后，镇痛泵使腰骶部受压部位没有明显的痛感，受压时间较久后血循环受阻不畅，局部易出现红肿硬块，如果不能及时发现和纠正，易致褥疮形成；应定时变换体位、翻身活动，局部按摩理疗。

3.2 护理干预

①恶心呕吐：镇痛泵药物可兴奋胃肠平滑肌，易出现恶心呕吐现象；呕吐时采取半卧位，将头转向一侧，多做深呼吸动作，以防呕吐物误吸引起窒息；用手按压伤口或加用腹带，减少伤口张力；适当延长禁食时间，严重者使用甲氧氯普胺肌注等对症处理。②尿潴留：镇痛剂阻滞骶丛交感神经，降低膀胱逼尿肌功能，影响生理性排尿功能，易致尿潴留发生；术前应训练产妇床上排便习惯，尽量在拔除麻醉导管后6～8 h再拔除导尿管；可采取腹部热敷、按摩、针灸、听流水声等方法，无效者考虑导尿术。③腹胀：阿片类一直胃肠蠕动，使肠功能恢复延长；术后应鼓励产妇尽早下床活动，促进肠蠕动，加快肛门排气，利于产妇早进食，促进乳汁分泌，利于新生儿的母乳喂养[2]；可做腹部热敷、按摩、穴位针灸，必要时重要煎剂口服或不保留灌肠。④血流动力学变化：药物对循环系统抑制作用，可出现血压下降、心率过缓等情况；术毕即用心电监护仪进行连续动态监测，将血压、心率维持在正常范围内；减少头部移动次数，起坐时动作宜慢；血压过低时应减缓或暂停镇痛泵给药，适当增加输液量和加快输液速度，必要时使用血管活性药物。⑤呼吸抑制：阿片类可抑制呼吸中枢，极少数可引起严重的后果；应密切观察产妇神志、面色和口唇颜色，呼吸频率和幅度等，常规吸氧；如果出现嗜睡、表情淡漠，呼吸减慢＜10次/分时，立即采取急救措施，停止镇痛泵给药、加大吸氧流量、专人监护，必要时辅助呼吸。⑥皮肤瘙痒：阿片类可引起组胺释放和血管扩张导致皮肤瘙痒或骶尾部水肿，护士应做好皮肤护理，为产妇修剪指甲，以防抓破皮肤；勤换衣服，温水擦浴，禁用肥皂；局部涂抹炉甘石洗剂或使用抗组胺药物。

综上所述，熟悉镇痛泵的使用方法和不良反应，在做好常规护理的基础上，进行综合护理干预，能显著提高镇痛效果、降低不良反应发生率、减轻症状，提高临床护理和产妇生活质量、加快术后恢复、促进医患和谐。

[1] 王聪珍.剖宫产术后自控镇痛泵的观察和护理体会[J].中国医药指南,2011,9(35):445-446.

[2] 王聪珍.剖宫产术后使用镇痛泵的临床观察和护理体会[J].吉林医学,2009,30(14):1440-1441.

R473.71

B

1671-8194（2014）23-0341-02