30例胃癌急性穿孔的临床诊断治疗观察

苗 茁

（河南省济源市肿瘤医院普外二科，河南 济源 454650）

30例胃癌急性穿孔的临床诊断治疗观察

苗 茁

（河南省济源市肿瘤医院普外二科，河南 济源 454650）

目的本研究主要就胃癌急性穿孔患者的临床诊治情况展开分析讨论，以此来为此类患者的临床治疗提供参考。方法选择我院2001年10月至2006年10月所收治的30例临床确诊胃癌急性穿孔患者作为研究对象，本研究所有患者在确诊后均行手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果在本研究的所有患者中有10例患者的存活时间为半年，7例患者的存活时间为1年，3例患者的存活时间为3年，2例患者的存活时间为4年以上，1例患者存活至今，目前仍处于随访中。结论对于胃癌急性穿孔患者，必须早诊断、早发现、早治疗，以便于采取积极有效的措施来对其进行治疗，提高其治疗效果，改善患者的预后情况。

胃癌；急性穿孔；临床诊治；预后效果

胃癌穿孔是一种胃癌晚期并发症，此类并发症在临床中极为罕见，它是胃癌不断进展的结果。有研究指出，在各类急腹症中，胃癌的发生率为1%，当胃癌患者的病情危急或处于进展期时，就会出现此类并发症[1]。虽然胃癌穿孔在临床中较为罕见，不过由于患者在穿孔后会出现腹腔污染，并存在癌细胞扩展的可能，且此类患者的年龄较大，其所患合并症以及并发症相对较多，因此，对此类患者行外科治疗具有一定的风险[2]。为了对胃癌穿孔患者的临床治疗情况进行全面、深入的了解，本研究将对我院2001年10月至2006年10月所收治的30例临床确诊胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2001年10月至2006年10月所收治的30例临床确诊 胃癌急性穿孔患者作为研究对象。其中有12例女性，18例男性，患者的年龄为41～87岁，平均年龄为57.4岁。患者的病程为5个月～19年，平均病程为4.6年。在本研究的所有患者中，有9例患者无明显穿孔诱因，1例患者在胃镜检查时穿孔，4例患者服农药后检查穿孔，3例患者因酗酒而穿孔，5例患者在服药后穿孔，3例患者饱餐后穿孔，5例患者夜间空腹穿孔。患者的临床表现主要为急性腹膜炎体征以及突发性上腹部疼痛，且在发病不久后波及全腹，在对其进行体位改变时疼痛加剧；所有患者在发病前均出现了不同程度的食欲减退、食后饱胀隐痛以及上腹部不适等症状。

1.2 方法

1.2.1 入院处理：所有患者在确诊后均给予禁食处理，避免其出现胃内容物继续漏入腹腔中。立即对患者建立静脉通道，对其有效循环血流量进行及时补充，并对患者的酸碱失衡情况进行纠正。根据患者的具体情况，采用相应的抗生素来对患者进行感染预防，以便于对其感染情况进行科学有效地控制。

1.2.2 手术治疗：①对于低血压以及失血患者，在对其行休克纠正以及血容量补充的前提下，对其给予急诊剖腹探查。②术中先对患者的穿孔处进行缝合，对肿大淋巴结以及可疑肿块进行冰冻切片检查，并对患者的腹腔液中是否存在癌细胞进行检测。③用生理盐水来对患者的腹腔进行反复冲洗，将其中的污染物清除，然后再用庆大霉素以及甲硝锉来对患者的腹腔进行冲洗；对于被确诊为肿瘤穿孔的患者给予1～1.5 g 5-氟尿嘧啶与热生理盐水的混合液来进行冲洗，以此来达到清除患者腹腔内游离癌细胞的目的。④本研究中，有21例患者行Ⅰ期胃癌根治术，16例患者行Ⅰ期姑息性胃癌切除术，14例患者行Ⅰ期穿孔修补术。在对患者的穿孔处进行修补时，对于小穿孔患者采用跨越穿孔“十”字修补法来进行缝补，对于大穿孔患者则沿横行方向对其行全层间断缝合，然后再用大网膜来对其进行覆盖固定，然后将患者腹腔内的渗液以及污染物完全吸除去。对于存在合并内科疾病且全身状况较差的患者，均采用单纯缝合修补术来对其穿孔部位进行缝合，对于身体情况较好、能够承受胃切除术，且腹腔内不存在严重污染的患者，对其行胃大部分切除术，以此来达到一次性根治的目的。

1.2.3 非手术治疗指针：对于空腹穿孔患者，如果其胃内容物不多，症状体征相对较轻，腹膜炎已趋向好转或局限性好转，且溃疡本身不需要行根治性治疗的患者，则可以采取非手术的方式来进行治疗。本研究所有患者均行手术治疗。

2 结 果

本研究所有患者的手术切除率为72.2%，病死率为8.3%，其中有3例患者在术中出现了心跳骤停的情况。在本研究的所有患者中有10例患者的存活时间为半年，其半年生存率为33.33%；7例患者的存活时间为1年，其1年生存率为23.33%；3例患者的存活时间为3年，其3年生存率为10%；2例患者的存活时间为4年以上，其4年生存率为6.67%；1例患者存活至今，5年以上的生存率为3.33%；目前仍处于随访中。

3 讨 论

胃癌穿孔是胃癌进展过程中较为罕见的并发症，一般情况下，此类患者的年龄较大、身体状况较差，且患者的溃疡直径相对较大，同时患者还具有恶性程度高等特点。大量的临床实践证实，对于年龄在45岁以上，有胃病史，且胃病史较长，近期出现疼痛性质改变、体质量明显减轻等情况的患者，则必须考虑其是否存在穿孔的情况[3]。一般情况下，胃癌穿孔患者的穿孔直径相对较大，因此对于术前未能确诊的患者，就必须在术中对其行冰冻切片检查[4]。在对此类患者行冰冻切片检查时，对于可疑患者一定要多处取材，然后对患者行术中活检就显得尤为必要了。

由于胃癌穿孔患者的病情较为严重，且发展较快，如不及时对其行手术治疗，就可以导致患者出现中毒性休克的情况，情况严重时还会危及到患者的生命[5]。在对此类患者进行临床治疗时，通常会按照先诊断后治疗的方式来进行诊疗，为了确保患者的生命安全在对患者行手术治疗时，最好将患者的肿瘤细胞彻底清除。目前，在对胃癌穿孔患者进行临床治疗时，胃切除以及淋巴清扫是最佳的治疗方案。

在对胃癌穿孔患者行手术治疗时，常用的手术方法主要有单纯穿孔修补术、姑息手术、根治性手术等。本研究的结果显示，所有患者的手术切除率为72.2%，病死率为8.3%半年生存率为33.33%，1年生存率为23.33%，3年生存率为10%，4年生存率为6.67%，5年以上的生存率为3.33%。由此可见，对胃癌穿孔患者进行早诊断、早治疗不仅可以改善患者的预后效果，而且可以延长患者在术后的生存时间。

综上所述，对于胃癌急性穿孔患者，必须早诊断、早发现、早治疗，以便于采取积极有效的措施来对其进行治疗，提高其治疗效果，改善患者的预后情况。

[1] 黎胜伟.胃癌急性穿孔14例诊治探讨[J].黑龙江医药,2010,23(2): 281-282.

[2] 朱双爱.胃癌急性穿孔手术治疗护理体会[J].大家健康(中旬版), 2013,7(3):128-129.

[3] 李巍.13例老年性上消化道急性穿孔临床治疗与分析[J].中国医学创新,2010,7(23):72-73.

[4] 姚远,李大勇,罗传瑜,等.胃癌急性穿孔的外科诊治探讨[J].中华全科医学,2011,9(8):1217-1218.

[5] 郝春弟,吐尔洪,刘述来,等.胃癌急性穿孔诊治体会[J].新疆医学, 2008,38(8):101-102.

R735.2

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1671-8194（2014）23-0125-02