甲状腺癌35例彩色多普勒超声的诊断特点及鉴别诊断

杨 铎

（辽宁省盘锦市中心医院彩超室，辽宁 盘锦 124000）

甲状腺癌35例彩色多普勒超声的诊断特点及鉴别诊断

杨 铎

（辽宁省盘锦市中心医院彩超室，辽宁 盘锦 124000）

目的探讨甲状腺癌的彩色多普勒超声诊断特点。方法采用彩色多普勒超声诊断仪对35例甲状腺癌患者进行检查，及其鉴别诊断分析甲状腺癌超声图像特征。结果经手术后病理证实乳头状腺癌18例、未分化癌3例、滤泡状腺癌4例、髓样癌4例、转移性癌3例、误诊3例。结论彩色多普勒超声对甲状腺癌可做出去初步定性诊断，是鉴别甲状腺良晋恶性肿瘤的重要方法，值得临床推广。

甲状腺癌；彩色多普勒超声；临床诊断

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，多数患者甲状腺功能正常，早期无明显症状，给临床诊断带来困难。本文回顾性总结我院2007年12月至2013年5月经彩色多普勒超声诊断甲状腺癌35例的患者的声像图特征，旨在探讨和分析彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的临床应用价值。

1 资料与方法

本组35例患者，其中男13例，女22例。年龄22～70岁，平均44.5岁。病程6个月～3年。其中20例患者自感颈前区不适，发现肿大，扪及结节，触及颈部淋巴结肿大前来就诊，15例是在健康体检时发现，使用TOSHiSA APLiO 500 超声诊断仪，探头频率7 MHz，患者取仰卧位，颈部垫枕以便头略后仰，先对甲状腺全面探测，然后重点检查肿块，仔细观察肿块的大小、形态、内部结构、边界，有无晕征、底部有无衰减，而后再探测肿块彩色血流情况，做彩色多普勒血流图检查时，嘱患者做浅呼吸和不做吞咽动作，以获得清晰图像。测量肿块内部及周边动脉收缩期最高流速，阻力系数。

2 结 果

35例甲状腺癌患者中，乳头状腺癌18例，占51.4%，未分化癌3例，占5.9%，滤泡状腺癌4例，占7.8%，髓样癌4例，占7.8%，转移性癌3例，占5.9%，误诊3例，占5.9%。甲状腺癌的声像图特：较大癌肿侧甲状腺增大，局部可见隆起，肿块形态不规则，边界模糊，多数内呈不均质低回声，以单发性多见，亦可伴腺瘤或结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎，部分肿块后方伴不同程度衰减，多无包膜和晕环，但乳头状腺癌周边可见清楚晕环。蟹足样浸润是恶性肿块向周边组织浸润的典型声像特征；肿块内伴粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化，纵横径之比＞1。甲状腺癌囊性变也不少见，囊壁不光滑，常伴钙化，可见乳头状结节，囊腔所占比例小。彩色多普勒示肿块内部血流较丰富，走行杂乱，边缘血流缺乏；部分肿块则边缘有较丰富血流，但内部无血供或少许血流信号。乳头状腺癌在囊性变时，其内部乳头上可见血流丰富。频谱多普勒为癌灶内部可测及RI（阻力指数）为（0.75± 0.10）～（0.75±～0.88）。

3 讨 论

甲状腺癌可发生于任何年龄（从婴儿到老年人）好发于40～50岁，女性明显高于男性，对生命威胁较大，但如能早期诊断治疗则预后良好。甲状腺癌病因尚未明晰，学术界一般认为可能与病毒感染有关。任何甲状腺肿，不论甲状腺功能正常、减退或亢进以及腺体有无结节，都有患癌的可能。当甲状腺肿瘤患者处于不同病变时期与范围时，由于病情轻重不同，往往会缺乏典型表现导致出现误诊和漏诊[1]。本组误诊3例。早期甲状腺癌无明显临床症状和体征，往往是在体检中发现，若发现近期肿物迅速或突然持续增大，表面不平，质地较硬，随吞咽运动移动性较差，同时伴有声音嘶哑或颈部淋巴结肿大等症状，实际上病情已进入中晚期，预后不良。在诊断中，彩色多普勒超声不仅能提供边界、病灶内部回声、病灶钙化灶、病灶部位、病灶大小、病灶形态，还能描述病灶的包膜是否完整及其与周围组织的情况[2]。其中甲状腺癌具有典型声像图特征有乳头状腺癌：大部分无包膜或包膜不完整，内部回声不均质，可见大小不一的囊肿，囊内有乳头状突起，实质部分往往有钙化；髓样癌：肿块界限清晰、无包膜，多为单发圆形内可见钙化斑；滤泡状腺癌：恶性程度较高，易转移，一般有完整包膜；未见分化癌：肿块无包膜，常伴有坏死、出血，恶性程度高；转移性癌：肿块内呈低回声暗区，常来自乳癌、肾癌、黑色素癌、肺癌等。甲状腺癌晚期可伴有患侧颈部淋巴结肿大，淋巴节正常结构消失，同侧颈内静脉可见癌栓，部分患者伴有声音嘶哑，是喉返神经受侵所至。某些甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别有一定难度，尤其是腺瘤型甲状腺癌更加难以鉴别。甲状腺腺瘤多见以女性为多，大约在20～40岁，大小约0.5～15 cm。甲状腺不大或局限性增大，呈圆形或椭圆形。多为单发，边界清晰，内呈实质低回声或等回声或偏强回声，伴囊性变或出血时，也可见混合性无回声；包膜完整其边缘大多见晕征，腺瘤后方无衰减，其周边组织正常。CDFI示腺瘤周边声晕可见较多丰富血流信号，呈环状分布，包绕腺瘤2/3以上，此特征是确定腺瘤的重要佐证。大多数不伴有颈部淋巴结肿大；而恶性肿瘤形态不规整，边界模糊，呈蟹足样浸润，多无包膜和晕环；纵横径之比＞1，肿块内伴有砂粒体钙化。囊腺瘤与甲状腺癌囊性变也很难鉴别。囊腺瘤在腺瘤的声像图基础上部分或大部分囊性变，多为单个结节圆形或椭圆形无回声，边缘光滑，形态规则，可有包膜形成的光环，后方回声增强或正常，可分单房或多房，囊腔较大，囊壁光滑，多无乳头状结节，CDFI示血流不丰富，而甲状腺癌囊性变囊腔较小，不规则，囊壁不光滑，多有乳头状结节，结节内或间质有钙化，部分可伴砂粒体。CDFI血流丰富，血流速度快，多伴有颈部淋巴结肿大。

总之，彩色多普勒超声是检查甲状腺疾病首先检查方法，尤其是在观察甲状腺癌病灶周围及其内部血流情况，具有重要的诊断价值，值得临床广泛运用和推广。

[1] 李康,丛淑珍,李谊,等.超声探测甲状腺钙化模式的临床意义[J].中国医学影像技术,2007,23(3):379-381.

[2] 张梅,王艳,刘艳彬,等.甲状腺肿瘤二维及彩色多普勒超声诊断42例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(12):2959-2960.

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1671-8194（2014）23-0122-01