充血性心力衰竭的临床观察与治疗

魏建军

(通化市社会福利院，吉林 通化 135022）

充血性心力衰竭的临床观察与治疗

魏建军

(通化市社会福利院，吉林 通化 135022）

目的通过对充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的临床资料的整理分析，提高对CHF患者的早期诊断和治疗水平。方法回顾性分析2005年5月至2010年9月期间我院诊治过的56例CHF患者的临床资料。结果本组56例CHF患者中治疗好转42例，好转率占75%，未愈8例，未愈率占14.3%，死亡6例，病死率占10.7%。结论CHF患者不典型的临床表现很常见，常常多种疾病并存，未愈率和病死率都高，早期诊断困难，易出现漏诊和误诊现象，早期诊断，积极治疗原发病是CHF的预后和防止复发的关键。

充血性心力衰竭；临床分析

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引发的心排血量减少，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，常常是各种病因所致心脏病的终末阶段。CHF的发生率、致残率、病死率都很高，尤其老年患者临床表现不典型，多种致病因素和多种疾病并存，掩盖或者加重了心脏的症状和体征，极易导致诊断困难[1]。现将近年来我院收治的56例CHF患者的有关临床资料进行回顾性分析整理，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

2005年5月至2010年9月期间我院诊治过的56例CHF患者，其中男性32例，女性24例。年龄46～88岁，平均年龄（62±16）岁。采用美国纽约心脏学会（NYHA）的分级法，其中心功能I级5例（8.9%），Ⅱ级12例（21.4%），Ⅲ级36例（64.3%），Ⅳ级3例（5.4%）。

1.2 诱因

呼吸道感染36例（64.3%）,心律失常19例（33.9%），急性心肌缺血5例（8.9%），严重贫血1例（1.8%），情绪激动5例（8.9%），劳累2例（3.6%），吸烟29（51.8%），其他6例(10.7%)。

1.3 易感因素

高血压患者32例（57.1%），糖尿病患者19例（33.9%），高血脂患者37例（66.1%），扩张型心肌病21例（37.5%）。

1.4 临床表现

典型的CHF症状出现：胸痛21例(37.5%)，呼吸困难36例（64.3%），其中夜间阵发性呼吸困难者11例（19.6%），白天阵发性呼吸困难者9例（16.1%），餐后发作者4例（7.1%），伴发刺激性干咳者41例（73.2%），其中咳大量泡沫痰22例（39.3%），咳少量白色粘痰14例（25.0%），痰液黏稠不易咳出者5例（8.9%）。

非典型的CHF症状出现：乏力47例（83.9%），纳差51例（91.1%），嗜睡17例（30.4%），大汗淋漓3例（5.4%）。体征中有血压改变者43例（76.8%），两肺底有湿性啰音51例（91.1%），心脏杂音34例（60.7%）。

1.5 实验室检测

大部分患者心电图（ECG）均有ST-T异常，心律失常，左心室高电压，少数患者ECG无改变，胸部X线可见整个肺野透亮度降低，肺门影增宽及肺纹理增粗，长期肺淤血患者可见肺野密度增高，大小不等的点片状阴影。

1.6 治疗

①非药物治疗：包括减轻体质量，戒烟限酒，改变不良饮食习惯，减少钠盐的摄入，避免高糖、高脂饮食，增加软纤维等有利益心脏健康的食物，急性期注意限制体力活动[2]。②药物治疗：积极防治原发病，去除诱因，控制血压、血糖、血脂，有合并肺内感染者给予抗生素常规治疗3～5 d。减轻心脏负荷，加强心肌收缩力，提高运动耐量，改善生活质量。利尿剂（应用小剂量的安体舒通），缓解心脏充血症状，使静脉血流减少，降低前负荷；血管紧张素抑制剂（ACEI）可使心脏负荷减轻，减低心肌耗氧量；β受体阻滞剂（卡维地洛3.125 mg每日两次逐渐加量使用）恢复心肌正性肌力作用，增加心肌收缩力；洋地黄（地高辛0.125～0.25 mg每日1次）适用于心脏扩大伴射血分数低（＜45%）的心力衰竭患者，尤其适用于心力衰竭伴有快速房颤、房扑、或者室上性心动过速患者。根据病情酌情应用、及时调整，可满意地改善患者的临床症状，改善其运动耐量及左心室功能，降低病死率及致残率，大大提高其生存率。但由于老年人肝、肾功能衰退，药物在体内易蓄积，所以要小剂量开始用药，并严密监测病情，及时根据病情需要调整药物，防止药物中毒等[3]。

2 结 果

本组56例CHF患者中治疗好转42例，好转率占75%，未愈8例，未愈率占14.3%，死亡6例，病死率占10.7%，死亡原因：患者并发肾功能衰竭、代谢性酸中毒、电解质紊乱、心律失常，脑梗死等。

3 讨 论

3.1 基础疾病：本组资料显示患者来我院前原有基础心脏病，年龄偏大，多患有高血压、糖尿病、反应迟钝、痛觉降低或记忆力减退，对病程叙述不清，要加强对其的病情观察防止延误病情。

3.2 CHF诊断标准：突发胸痛伴发呼吸困难，端坐呼吸，咳泡沫样痰，听诊双肺底可闻及湿啰音，X线胸片有间质性水肿或肺泡性肺水肿[4]。

3.3 本组资料表现纳差、乏力或嗜睡等以CHF不典型临床表现常见，呈现疾病非特异性症状，值得注意的是老年患者常有多种疾病并存，可相互影响，掩盖或者加重心脏的症状和体征，加之老年患者对病情主述不清，尤其部分存在思维障碍，如合并血管性痴呆或者脑血管意外后遗症言语表达困难时较难得到可靠的病史，所以密切监测患者病情，发现异常及时查明病因，进行有效处理显得极为重要[5]。

3.4 预后：CHF预后与确诊时间、有效的治疗、基础疾病的严重程度、有无严重的并发症等都有密切的关系。本观察组研究结果提示，如果给以CHF患者的上述危险因素足够的关注，积极的治疗，有可能减少或者延缓CHF的复发，达到改善预后的目的。

[1] 陈灏珠,李宗明.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:133-148.

[2] 那开宪,余平,田娟.中国临床医生[M].北京:人民卫生出版社,2005: 45-47.

[3] 杨兴生,孙静平.中国临床医生[M].北京:人民卫生出版社,2006: 2-3.

[4] 方析,王士霞,宁国海.充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志,1995,23(2):83-100.

[5] 戚任铎,王友赤.诊断学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:179-198.

R541.6

B

1671-8194（2014）23-0099-02