小儿急性肠系膜淋巴结炎的彩色多普勒超声分析

陈明辉

（河南省兰考县人民医院彩超室，河南 兰考 475300）

小儿急性肠系膜淋巴结炎的彩色多普勒超声分析

陈明辉

（河南省兰考县人民医院彩超室，河南 兰考 475300）

目的由于超声迅速发展，彩色多普勒超声广泛应用，可直观小儿腹腔内结构，可使肠系膜淋巴结清晰显示，对肿大淋巴结进行准确定位。探讨超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的彩色多普勒声像图特点。方法对80例腹痛小儿常规彩色多普勒超声检查，记录淋巴结肿大的部位、大小、回声、形态、L/S（纵横比）比值、血流动力学指数，结果56例小儿有肿大淋巴结，并以右下腹、脐周为多见。结论目前彩色多普勒超声检查是小儿急性肠系膜淋巴结炎首选检查，值得在临床应用上推广使用。

小儿；淋巴结；肠系膜；彩色多普勒超声

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月至2012年12月期间，本院以腹痛为主的小儿例行彩色多普勒超声常规检查的患儿为研究对象，最大年龄为7岁，最小年龄为3岁，平均年龄5.5岁，确诊肠系膜淋巴结炎56例，男性30例，女性26例，全部排除阑尾炎、肠套叠、肠炎等疾病[1]。

1.2 临床表现

小儿以腹痛为主要表现，可呈阵发性、痉挛性，以右下腹及脐周疼痛多见，伴有发热、恶心、腹胀、厌食等症状，亦有上呼吸道感染史。

1.3 仪器及方法

使用PHILIPS-HD11XE型彩色多普勒仪，凸阵探头（17～95 Hz）、高频线阵探头（52～26 Hz）。小儿取仰卧位，先常规检查肝、胆、胰腺、脾、肾，有无腹腔积液及包块情况，后用高频线阵探头扫查，注意右下腹、脐周、回盲部及肠系膜根部有无淋巴结肿大，清晰显示肿大淋巴结形态、大小、分布、L/S比值、彩色血流情况，结合超声诊断标准，同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，纵径＞10 mm，横径＞5 mm，L/S＞2.0，或彩色多普勒显示淋巴结内血流信号增加，视为肿大。实验室检查白细胞计数增高或正常[2]。

2 结 果

肠系膜淋巴结肿大的小儿以右下腹最多，其次为脐周及其他部位，均为多发，均匀性增大，呈簇状及串珠状分布，无融合现象，纵径10.1～21.0 mm，横径5.1～8.2 mm，L/S＞2.0，多呈椭圆形或肾形，内低回声为皮质，偏高回声为髓质，皮髓质分界清晰，彩色多普勒显示点状、条状血流信号及较丰富血流信号自淋巴结门向内延伸，阻力指数为（0.6±0.05），本组全部排除其他疾病，如阑尾炎、肠套叠、恶性淋巴瘤等，诊断为肠系膜淋巴结炎。

3 讨 论

小儿急性肠系膜淋巴结炎为小儿急性腹痛常见病因之一，属非特异性肠系膜淋巴结炎，以不明原因的肚脐周围阵发性疼痛及发热、呕吐为特征，偶尔也可能伴发便秘以及腹泻等症状。一般认为属病毒感染所致，也有认为因链球菌血行感染或与肠道炎症和寄生虫有关，好发于冬春季节，常见于7岁以下小儿。由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，并主要侵及末端回肠的一组淋巴结，因该处淋巴结小儿尤为非富，淋巴结常呈充血，肿大，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。腹痛是该病最早出现的症状，腹痛性质不固定，以右下腹多见，表现为隐痛，痉挛性疼痛，两次发作之间有好转，压痛部位靠近中线或偏高，不像阑尾炎时固定，并较轻微，少有反跳痛及腹肌紧张，体检时因无腹肌紧张，偶可探及小结节样肿物，为肿大淋巴结。由于急性肠系膜淋巴结炎的临床中与阑尾炎相似，加上患儿的主诉能力差，很容易在临床上发生误诊，从而耽误了患儿的最佳治疗时机，对治疗效果和预后造成一定的影响。因此，采取有效的诊断方式降低误诊率至关重要。彩色多普勒超声检查正是随着医疗技术水平的发展提高而研究的一项新型疾病诊断技术，随着彩色多普勒超声技术的不断改善和发展，如今已广泛应用于全身各部位脏器超声检查，特别是在心脏、浅表器官、肢体血管、妇产、腹部等检查中尤其广泛。正是由于该项技术具有图像清晰、操作简单、准确率高等优势而在临床上受到了广大临床研究的亲昵。本文采取回顾性的方式，对80例腹痛小儿常规彩色多普勒超声检查，研究结果显示，彩色多普勒超声声像图特征为肿大淋巴结多位于右下腹、脐周，均为多发，呈簇状及串珠样分布，均匀性增大，呈椭圆形及肾形低回声，内皮髓质分界清晰，纵径＞10 mm，横径＞5 mm，L/S＞2.0，彩色多普勒显示淋巴结内点状条状血流信号及较丰富血流信号自淋巴门向淋巴结内延伸。同时，患儿的炎症部位、病情程度等相关信息也得到明确的诊断。

4 鉴别诊断

4.1 小儿急性阑尾炎：先有腹痛并逐渐加重，有右下腹固定压痛点，有腹肌紧张，后有发热，彩色多普勒超声图像右下腹可见阑尾有不同程度增大，≥6 mm，探及管型低回声，行如“蚯蚓状”，其周围伴有肿大淋巴结。

4.2 小儿肠套叠：小儿年龄偏小，＜2岁，腹部扪及包块，有酱红色血便，彩色多普勒超声图像呈特征性改变，横切时呈“同心圆”征，纵切时呈“套筒样”改变。

4.3 恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织的恶性肿瘤，其淋巴结分布在肠系膜或腹膜后，通常累及多个部位，其声像图特征为形态饱满，趋向圆形，大小不等，L/S＜2.0，边界尚清，被膜隐现，内皮髓质分界不清，回声偏低，彩色多普勒显示血流信号较丰富。

综上所述：彩色多普勒超声检查小儿急性淋巴结炎可清晰显示淋巴结的病理特征，与X线、CT其他检查更具有优越性，小儿无需特殊准备，而且小儿腹壁薄，可直观小儿腹腔内的结构和对淋巴结进行定位，并同时能发现阑尾炎、肠套叠等其他病变，为临床提供准确依据，目前彩色多普勒超声检查是小儿急性肠系膜淋巴结炎首选检查，值得在临床应用上推广使用。

[1] 陈建萍,陈苏宁.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].上海医学影像,2012,21(1):79-80.

[2] Jia ZQ.Clinical ultrasound differential diagnosis[M].Nanjing: Jiangsu Science and Technology Press,2007:958-963.

R445.1

B

1671-8194（2014）23-0090-02