B超引导下经直肠前列腺12点穿刺活检的临床研究

王玉新* 杜云波 孙 明 郑岚鹏

（中山大学附属江门市中心医院泌尿外科，广东 江门 529070）

B超引导下经直肠前列腺12点穿刺活检的临床研究

王玉新* 杜云波 孙 明 郑岚鹏

（中山大学附属江门市中心医院泌尿外科，广东 江门 529070）

目的评估B超引导下经直肠前列腺12点穿刺活检术的安全性及对前列腺癌的诊断价值。方法统计我院自2011年6月至2014年6月行B超引导下经直肠前列腺12点穿刺活检术的患者238例。在前列腺两侧旁正中线矢状切面尖部、中部和底部各穿刺3点，左右侧外周带各2点，对超声检查发现前列腺结节及中叶穿刺1～3点。结果在238例患者中，前列腺癌患者82例(34.45%)，前列腺增生患者69例(29.00%)，前列腺增生合并慢性前列腺炎患者87例(36.55%)。其中72例患者出现肉眼血尿（30.25%）、血便21例（8.88%）、急性尿潴留35例（14.70%）、发热14例（4.34%）、脓毒症4例（1.68%），无其他严重并发症。结论B超引导下经直肠前列腺12点穿刺活检术对前列腺癌的检出率高、操作简便、患者痛苦小、并发症少，是临床诊断前列腺癌的一种快速、安全、有效的诊断方法，具有较好的临床应用价值。

前列腺癌；穿刺术；组织活检；超声；经直肠

前列腺癌是严重威胁男性生命，尤其是老年男性的一种恶性肿瘤之一。在部分西方国家，前列腺癌发病率和病死率仅次于肺癌，虽然我国的前列腺癌发病率低于西方国家，但近年呈增长趋势[1]。若前列腺癌在早期得到诊断和治疗，则治愈的可能性就得到提高。因此早期诊断显得尤为重要，其诊断方法有血清前列腺抗原（PSA）的测定、核磁共振（MRI）和经直肠超声的应用等，而超声引导下前列腺穿刺活检术是术前确诊前列腺癌的重要方法。穿刺针数由Hodge等[2]提出的6针穿刺法逐渐改进为12针穿刺法[3]，我院于2009年开展超声引导下经直肠前列腺穿刺术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来源于选自2011年6月至2014年6月我院住院患者，共238例，患者年龄56～80岁，平均年龄68岁。穿刺指征为：①总前列腺特异抗原(tPSA)>4 ng/mL，不能用其他原因解释者；②DRE触及前列腺硬结而疑诊前列腺癌者；③影像学提示前列腺存在可疑结节，不能排除前列腺癌者。排除标准为：①有出血倾向者；②穿刺局部有急性感染者；③严重肝、肾及心脑血管疾病者；④有严重痔疮或肛门狭窄者。

1.2 设备和方法

采用丹麦Bard公司产PR0 FOCUS 2002彩色多普勒超声诊断仪器，双平面直肠探头，频率范围为6～12 MHz，及专有穿刺引导支架；自动活检针为美国18G。

所有患者均于术前3 d以上停用阿司匹林等抗凝药物，并于术前常规检查凝血功能，正常者才能进行穿刺活检。术前1 d口服抗生素，术前晚进行清洁灌肠。患者取左侧卧位或截石位，充分暴露肛门，屈膝，直肠指检前列腺，常规消毒，不需要麻醉，超声探头前端涂无菌耦合剂后外套安全套，安装专用直肠穿刺架后，再加套一个安全套，将其表面涂抹无菌耦合剂或石蜡油，放入肛门，对前列腺进行检查，找到目标后，调整探头方位，把待穿刺目标在超声屏幕上与穿刺引导线重合，选用穿刺方案是在前列腺两侧旁正中线矢状切面尖部、中部和底部各穿刺3点，左右侧外周带各2点，对超声检查发现前列腺结节或彩色多普勒显示部分结节血流信号异常及中叶穿刺1～3点，术后，用探头按压前列腺2～3 min，将标本放入福尔马林溶液固定，做好标识，进行病理诊断。建议患者术后应继续住院观察1～2 d，并继续服用抗生素2 d。

2 结 果

在238例前列腺穿刺的病例中，病检结果如下：前列腺癌患者82例(34.45%)。前列腺增生患者69例(29.00%)，前列腺增生合并慢性前列腺炎患者87例(36.55%)。

并发症情况：72例患者出现肉眼血尿（30.25%）、血便21例（8.88%）、急性尿潴留35例（14.70%）发热14例（4.34%）、脓毒症4例（1.68%），无其他严重并发症。

3 讨 论

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺疾病中前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌是对男性健康造成很大影响的常见病及多发病，尤其是前列腺癌发病率近年有增长的趋势，而早期诊断、早期治疗是提高治愈率及延长患者生命时间及提高生活治疗的关键。随着血清PSA检测的普及，临床上增加了许多疑似前列腺癌患者，对于这些患者必须行前列腺穿刺活检得到组织标本，并经病理检查才能证实前列腺癌，因此前列腺穿刺活检已成为确诊前列腺癌的最主要方法之一。然而，前列腺癌的多灶性和多中心性的生长特性，使得前列腺多点穿刺方式得到大家共识。由于多项研究证实12针穿刺法能显著提高前列腺癌穿刺阳性率[4,5]，穿刺针数已由早期Hodge等[2]提出的经典的6针穿刺法逐渐改进为12针穿刺法[3]。经直肠超声引导下的前列腺穿刺，既可由超声显示前列腺全貌、发现前列腺可疑病灶，又可由超声引导进行目标穿刺，提高了系统穿刺的检出率，故已成为临床检出前列腺癌的最主要方法，在前列腺癌诊断中起着主导地位。

2007年Guichard等报道12点穿刺法前列腺癌检出率38.7%，并且比6点穿刺检出率增加22%[6]；2009年朱刚等报道12点穿刺法检出率36.2%[7]。这些与我们研究34.45%的检出率相当，验证了B超引导下经直肠前列腺12点穿刺活检术对前列腺癌的检出率较高，是临床上值得信赖的诊断方法。我们也看到，2008年Scattoni等报道12点和18点穿刺检出率分别是39.9%和38.4%，差别无统计学意义[8]。可见一味的增加穿刺针数也不能总是增加前列腺癌的检出率。这也印证了12点穿刺法在不过多增加损伤、增加并发症发生概率、减少患者痛苦的同时有较高、较满意的检出率，是临床值得推荐的诊断方式。

12点穿刺法是否在提高检出率的同时又尽可能的减少并发症呢？我们相关并发症的研究中发现：血尿发生率30.25%，无需特殊处理，多在3 d内消失；血便8.88%，填塞纱布压迫止血效果良好，无需使用止血药物；急性尿潴留14.70%，给予留置导尿2～3 d后恢复自主排尿；发热4.34%，术前术后给予口服抗生素、穿刺前晚给予清洁灌肠、出现发热后予抗生素静滴及对症治疗后多在3 d内至正常；脓毒症1.68%，给予抗生素、补液、对症支持等治疗，多1周内恢复正常；无其他严重并发症。与其他报道并发症发生率相比基本相当或略低[9]。可见，12点穿刺法并发症的确不高，可以自行或经过简单的处理很快恢复正常。综上所述，B超引导下经直肠前列腺12点穿刺活检术对前列腺癌的检出率高、操作简便、患者痛苦小、并发症少，是临床诊断前列腺癌的一种快速有效的诊断方法，值得信赖。

[1] Gao X,Wang KB,Pu XY,et al.Modified apical dissection of the prostate improves early continence in laparoscopic radical prostatectomy:technique and initial results[J].J Cancer Res Clin Oncol, 2010,36(4):511-516.

[2] Hoage KK,Mcneal JE,Terris MK,et a1.Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate [J].J UroL,1989,142(1):71-75.

[3] Elabbady AA,Khedr MM.Extended 12-Core prostate biopsy incresses both the detection of prostate cancer and the accuracy of Gleason score[J].Eur Urol,2006,49(1):49-53.

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[5] Philip J,Ragavan N,Desouza J,et a1.Effect of peripheral biopsies in maximising early prostate cancer detection in 8-,10- or 12-core biopsy regimens[J].BJU Int,2004,93(1):1218-1220.

[6] Guichard G,larre S,Gallina A,et al.Extended 21-sample needle biopsy protocol for diagnosis of prostate cancers in 1000 consecutive patients[J].Eur Urol,2007,52(2):430-435.

[7] 朱刚,芦志华.B超引导下经直肠前列腺穿刺临床分析[J].中华医学杂志,2009,89(14):955-957.

[8] Scatton V,Roscigno M,Raber M,et al.Initial extended transrectal prostate biopsy-are more prostate cancers detected with 18 cores than with 12 cores?[J].JUROL,2008,179(4):1327-1331.

[9] 钟红,杨柳平,邓军洪,等.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术[J].中国超声医学杂志,2003,19(4):294-296.

The Clinical Analysis of B Ultrasound-guided Transrectal 12 Cores Prostate Biopsy in Diagnosis of Prostate Carcinoma

WANG Yun-xin, DU Yun-bo, SUN Ming, ZHENG Lan-peng
(Department of Urinary Surgery, Jiangmen Central Hospital, Jiangmen 529070, China)

ObjectiveTo explore the safety and clinical value of B ultrasound guided transrectal 12 cores prostate biopsy for diagnosing prostate carcinoma.MethodsFrom June 2011 to June 2014, 495 patients who received transrectal ultrasound guided 12 cores prostate biopsy were analyzed retrospectively. Three points at each of the right and left lobe, and 2 points at the midlobar were punctured. If a hypoechoic area was identified, 1-3 points were taken from this area and the midlobar.ResultsProstate carcinoma were detected in 82 patients (34.45%), benign prostatic hyperplasia 69 cases(29.00%), prostatitis 87 cases(36.55%). 72 patients had gross hematuria(30.25%), 21 patients had hematochezia(8.88%), 14 patients got fever(4.34%) and 4 patients had sepsis. There were no other severe complications occurred.ConclusionsB ultrasound guided transrectal 12 cores prostate biopsy is a effective and safe method for diagnosing prostate carcinoma. It should be considered the first choice to diagnose prostate carcinoma.

Prostate cancer; Puncture; Tissue biopsy; Ultrasound; Transrectal

R737.25；R445.1

B

1671-8194（2014）23-0001-02

广东省卫生厅科学技术研究基金(编号：A2012726)

*通讯作者：E-mail:15913666206@163.com