金哲教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验

1.北京市怀柔区中医院妇科，北京 101400；2.河北省中医院妇科，河北 石家庄 050031

金哲教授治疗盆腔炎性疾病后遗症经验

邢天伶1林晓华2*

1.北京市怀柔区中医院妇科，北京 101400；2.河北省中医院妇科，河北 石家庄 050031

金哲教授治疗盆腔炎性疾病后遗症具有独特的临床经验，金师认为其病机主要是脾虚湿阻、瘀血内停，临床多采用中药内服配合中药足浴的方法以健脾利湿、化瘀通络止痛，取得了很好的效果。

金哲；中医治疗；盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎性疾病后遗症，以往称之为慢性盆腔炎，大多由于盆腔炎性疾病治疗不及时、不彻底而最终引发，部分患者也可无盆腔炎性疾病病史。临床以腹痛、带下增多、腰骶疼痛为主要症状，并可继发月经失调、不孕症、癥瘕等，根据病变特点及部位不同，临床上分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管脓肿、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎等。本病多见于性活跃期的女性，而初潮前、绝经后或未婚者则很少发生[1]，具有病程漫长、病情缠绵、复发率高等特点[2]，属中医妇科“不孕症”、“痛经”、“癥瘕”等范畴。北京中医药大学附属东方医院金哲教授，主任医师，博士生导师，北京市第四批名老中医，国家第五批名老中医，从医30余年，积累了丰富的中医妇科临床经验。金师采用中药内外结合的方法治疗盆腔炎性疾病后遗症屡见功效，笔者有幸师从金师学习，现将其治疗该病的经验介绍如下。

1 脾虚为本，湿瘀为标

盆腔炎性疾病后遗症多由经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相互搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血。故一般认为该病病机主要是湿、热、瘀三者互结。湿为阴邪，易袭阴位，盆腔位于下焦，最易遭受湿邪侵袭而致病。湿郁日久则化热，若热邪入里，煎熬于血，耗伤津液，使血液浓浊稠黏，循行不畅又可致瘀，或湿浊之邪困遏气机，致气血运行不畅，湿与血结而成湿瘀为患。

金师对盆腔炎性疾病后遗症的认识则更多从人体正气强弱的内因角度出发，《内经》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。故认为该病多由于素体不足，脾胃虚弱，或平素忧思郁结，饮食不节，损及后天之本，脾虚运化失司则水湿内停，脾虚气血运行无力则血行迟滞，发为血瘀，湿瘀相合而为患，加之人工流产术、诊刮术或不良性生活史等外因加重病情，最终使该病缠绵难愈。如果治疗不当，过分强调邪实的一面，祛邪过度反伤正气，进而加重正虚之候，再加上湿邪久困必复伤脾，则更加重脾虚湿阻、瘀血内停之症，互为因果，病久愈虚。故金师认为，本病病机以脾虚为本，湿瘀互结为标，属虚实夹杂之证。

2 扶正祛邪，内外合治

金师在盆腔炎性疾病后遗症的治疗上主要采用健脾利湿、化瘀通络止痛之法，给予中药口服的同时配合中药足浴，两者紧密结合以扶正祛邪。金师的口服中药多选用党参、白术、茯苓、薏苡仁、瞿麦、当归、赤芍、元胡、路路通等。党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿，恢复脾之运化功能，则湿邪尽去。《本草新编》记载薏苡仁“最善利水，不至耗损真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。”瞿麦加强利水渗湿之功，同时瞿麦还有活血作用，与当归、赤芍、元胡、路路通等共奏活血通络止痛之效。《本草纲目》记载元胡“专治一身上下诸痛”。金师常以此为基础方，随症加减。如患者合并盆腔包块则加入生牡蛎、连翘、夏枯草等软坚散结之品；如患者腹痛明显则加入蒲黄、乌药等活血理气止痛之品；如患者合并低热则加入银花、连翘等清热解毒之品；如患者合并腰痛则加入怀牛膝、桑寄生、杜仲等补肝肾、强筋骨之品；如患者合并阳虚症状则加入少量桂枝以加强助阳利水之功。

人体足部是三条阳经(膀胱经、胃经、胆经)的终止点，和三条阴经(脾经、肝经、肾经)的起始点，各器官均在足部有其反射区，中药足浴可以刺激足部的经络、穴位和反射区，使药物通过局部皮肤的渗透与吸收，有效改善盆腔内血液循环及淋巴液循环，加快新陈代谢，促进炎症消散。金师常选用苍术、丹参、鸡血藤、川牛膝等作为足浴中药，借苍术健脾利湿之功、丹参活血解毒之效，配合鸡血藤、川牛膝养血化瘀，加强口服中药健脾利湿、活血通络止痛之作用。

3 验案举隅

蔡某，女，25岁，未婚。初诊日期：2012年3月12日。主诉：小腹胀痛伴腰酸反复发作半年。现病史：患者曾有3次人工流产手术史，半年前第3次人流术后出现小腹疼痛难忍，伴腰骶部酸痛，口服头孢类抗生素治疗，疼痛缓解，后未规律服药。近半年小腹胀痛反复发作，伴腰酸，带下量多，质稀，色淡黄，时感乏力，饮食、二便与睡眠均正常。月经周期及经期基本正常，经量中等，经色暗红，偶有血块，无痛经，LMP：2012年2月25日。舌暗淡有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内见中等量分泌物，色淡黄，宫颈光滑，宫体前位，常大，活动可，双附件增厚，触痛(+)。实验室检查：血常规显示：正常；妇科B超显示：子宫附件未见异常。诊断：盆腔炎性疾病后遗症。辨证：脾虚湿阻，瘀血内停。治法：健脾利湿，化瘀通络止痛。处方：①口服中药方：薏苡仁30g，白术10g，苍术10g，红藤20g，败酱草20g，丹皮15g，香附10g，制元胡10g，川楝子10g，瞿麦10g，路路通10g，怀牛膝10g，续断10g。7剂，每日1剂，水煎口服。嘱禁食辛辣。②足浴中药方：苍术30g，丹参30g，鸡血藤20g，川牛膝15g。3剂，隔日1剂，水煎足浴，40℃，20min。

二诊(3月19日)：用药后小腹胀痛、腰酸、乏力均较前好转，带下量多，质稀，色白，二便调，舌暗，苔薄白，脉弦滑。妇科检查：双附件稍厚，触痛明显减轻。处置：口服中药上方减去清热解毒之功较强的红藤、败酱草，加入具有健脾作用的党参10g，并加入活血止痛之蒲黄10g、五灵脂10g，7剂。足浴中药继用上方。

三诊(4月1日)：小腹胀痛及腰酸基本消失，3月26日月经来潮，5天净，量中等，色深红，无血块，痛经(-)。妇科检查：双附件触痛(-)。处置：继续给予3月19日中药口服，7剂。根据患者要求未予中药足浴。

停药后随访3个月未再复发。

按语：首诊方以薏苡仁为君药，健脾利湿；白术、苍术加强健脾利湿之效，为臣药；红藤、败酱草清热利湿，丹皮、香附、制元胡、川楝子、瞿麦、路路通活血化瘀、通络止痛，共为佐药；同时加入怀牛膝、续断补肝肾、强筋骨，以疗腰痛。全方诸药配伍，共奏健脾利湿，解毒化瘀，通络止痛之功。二诊时患者湿热之象明显减轻，故去掉清热解毒力量较强的红藤、败酱草，此时患者带下量多、质稀、色白，脾虚之象突出，故加入具有健脾作用的党参，同时又增蒲黄、五灵脂，活血止痛，以扫荡瘀滞腹痛之余邪。方证相对，药到病除，经过20余日的系统治疗，诸症痊愈，未再复发。

[1]张玉珍.新编中医妇产科学[M].北京:人民军医出版社,2001:380-381.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:246-252.

邢天伶(1968-)，女，主任医师，从事中西医结合临床妇科专业。

林晓华(1979-)，女，医学博士，主治医师，从事中西医结合临床妇科专业。E-mail：linxiaohua1999@sina.com。

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1007-8517(2014)11-0162-02

2014.04.03)