头孢噻肟的临床抗感染研究

贵州省仁怀市人民医院，贵州 仁怀 564500

头孢噻肟的临床抗感染研究

魏坤雷文志

贵州省仁怀市人民医院，贵州 仁怀 564500

头孢噻肟钠属于第三代头孢菌素类抗生素，临床应用广泛，具有和青霉素同样的β-内酰胺环，杀菌力强、抗菌谱广、变态反应少，抗菌效果显著。文中采用文献分析法，总结中国知网(CNKI)、 中国医院知识总库(CHKD)近年收录的相关文献，综合分析其抗感染研究进展。

头孢噻肟；抗感染；疗效

头孢噻肟钠商品名凯福隆，属于第三代头孢菌素类抗生素，和青霉素一样具有β-内酰胺环的结构，抗菌谱较广，杀菌作用强，主要作用机制为通过限制胞壁粘肽合成酶的合成从而达到抑制细菌的细胞壁合成的目的，使菌体膨胀裂解死亡,具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及R-内酞胺酶稳定[1～2]。有报道指出[3]，凯福隆对于大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属等革兰阴性菌都有着较好的作用，但是产气肠杆菌、阴沟肠杆菌等对其有较强的耐药性。临床应用方面可广泛用于治疗敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、骨和关节、皮肤和软组织、腹腔、胆道、五官、生殖器等部位的感染，对烧伤、外伤引起的感染以及败血症、中枢神经感染也有效，由于不良反应较少，安全性好，尤其对婴幼儿脑膜炎可作为首选药物进行使用[3～5]。

1 头孢噻肟钠的临床应用

1.1 呼吸系统 头孢噻肟钠治疗包括合并慢阻肺在内的下呼吸道感染有效率能达到90%左右，而且能够用于小儿细菌性呼吸道感染，疗效确切、安全，而且费用较低[6]。用于治疗获得性肺炎的对比试验显示[7]，头孢噻肟钠的有效率为93.3%，而青霉素仅为66.7%，这说明凯福隆的作用更加显著，而且安全性也明显较好，能够做为治疗社区获得性肺炎的一线药物进行应用[8]。在治疗下呼吸道感染方面，目前选择凯福隆联合氧氟沙星的效果较好，总有效率能够达到90%以上[9]，可作为治疗下呼吸道感染的首选药物。

此外，凯福隆治疗老年肺炎的疗效也十分显著，从疗效上而言，与临床上应用较多的头孢曲松钠相比并没有十分明显的差异，但凯福隆的费用明显低于头孢曲松钠，在治疗呼吸系统疾病上的选择前景较好[10]。

1.2 泌尿、生殖系统 有报道指出[11]青霉素G联合凯福隆治疗淋病的临床有效率达到96.67%，而单纯应用青霉素G的有效率仅为66.67%，这说明凯福隆在治疗淋病方面的效果显著。头孢噻肟钠与克林霉素治疗慢性肾孟肾炎急性发，头孢噻肟钠有效率94%，具有良好的疗效，且不良反应发生较少[12]。头孢噻肟钠与哌拉西林钠治疗糖尿病并发尿路感染，头孢噻肟钠5d～7d治愈率100%，头孢噻肟钠在治愈率及节约治疗成本方面更具优势[13]。

1.3 预防手术切口感染 头孢噻肟钠属于孕期B类药物，剖宫产术中应用抗生素预防感染时可在离断脐带之后立刻进行静注2g或在术后6h加用2g进行预防，从目前文献来看效果显著[14～15]，可以作为预防手术切口感染的首选用药。在产褥感染的治疗方面，凯福隆合并退热剂、甲硝唑能够明显缩短疗程提高疗效，对于一些具有高危感染因素的患者而言应当尽早应用防止切口感染[16]。术前预防性应用抗生素能有效预防新生儿感染, 头孢噻肟钠半衰期短，术中术后单次给予头孢噻肟钠可降低剖宫产术后感染率, 有利于母乳喂养[17]。于剖宫产术前30～60min静滴头孢噻肟钠，可使产妇尽早下床活动。有助于宫腔内容物排出，减少宫腔感染的发生，更有利于子宫收缩，减少产后出血，降低了子宫复旧不良，使产妇精神和生理上恢复快；另外由于减少了抗菌素的疗程，缩短住院时问；还能减少药物对机体的毒副作用，减少耐药菌株及母乳中抗菌素含量，降低新生儿通过母乳吸入抗菌素造成的不良影响[18]。

术后预防感染的药物选择较为广泛，术后常规应用抗菌药物3～5d预防感染仍是常见的做法，从应用角度而言成本和效果的分析是此类药物的主要评价方式，有文献统计指出[19]，克林霉素、依替米星、凯福隆、头孢哌酮及氟氧头孢钠五种药物的测试效果来看，凯福隆的应用前景最佳，具有较好的疗效和较低的成本，其次才是克林霉素。

1.4 细菌性脑膜炎 在氯霉素、氨苄青霉素、凯福隆和头孢三嗪治疗小儿细菌性脑膜炎的随机对照中[20]结果显示氯霉素、氨苄青霉素的联合应用24h脑脊液培养阳性率为17%；而凯福隆和头孢三嗪的联合应用后脑脊液培养结果显示阳性率为2.3%，且治疗脑膜炎双球菌感染的患者治愈率为100%，B型流感嗜血杆菌感染患者的细菌消失时间也明显高于青霉素组，因此在治疗细菌性脑膜炎方面凯福隆的效果较好，耐药菌株少，联合用药也能够明显提高疗效。

1.5 其它系统 急性白血病患者在进行化疗治疗之后存在一段粒细胞缺乏期，这段时期中患者十分容易发生重度感染，是导致患者死亡的主要原因，因此必须尽早应用抗生素进行预防，有文献指出[21]，凯福隆+阿米卡星组的治疗有效率为90.1%，而头孢吡肟+阿米卡星组的有效率为88.9%，两组疗效均十分理想，差异并不具有显著性，但是从两组患者的治疗费用来看，凯福隆组患者的治疗费用显著低于头孢吡肟组(P<0.05)。在治疗肝硬化加重感染方面，凯福隆联合芙璐星的效果较好，对于大多数的革兰阴性杆菌都有较强的抗菌作用，而且血浆浓度高，腹腔内浓度能够达到70%以上，加上芙璐星对厌氧菌的强杀菌功能能够很好的完成治疗和抗菌作用，有文献指出有效率能达到92.8%[22]。此外，在治疗慢性肝病所导致的细菌性腹膜炎方面，左氧氟沙星联合凯福隆治疗的效果显著。

2 头孢噻肟钠的不良反应

头孢噻肟钠的一般不良反应类似于第三代其他头孢菌素。不良反应主要为药疹、药物热、恶心、呕吐，少数人出现注射部位静脉炎或腹痛等。刘红霞等[23]通过检索CHKD全文数据库中头孢噻肟钠100例不良反应,发现在统计结果变态反应发生率最高,其中最突出的是过敏性休克。其次为神经系统,血液系统, 生殖泌尿系统, 消化系统等。

2.1 变态反应 此类不良反应的报道较多[23～24]，最为常见的即为过敏、皮疹、药物热等，过敏性休克病例较少。考虑可能原因是由于凯福隆属于半抗原性药物。

2.2 肾毒性及消化道损害 头孢噻肟钠的肾脏毒性远较第一、二代头孢菌素，其发生机制尚未阐明。从目前的文献来看[25]，对患者的消化系统损害较小，多为肠道菌群失调导致细胞分泌功能亢进，引起患者出现腹泻等反应。

2.3 呼吸系统不良反应 考虑可能原因是头孢噻肟钠有可能导致患儿的呼吸道粘膜水肿、痉挛而出现持续性的干咳，此类症状较少。

2.4 血液系统不良反应 头孢噻肟钠对患者血液系统的损害多表现为溶血、消化道出血、血尿等[26]，考虑机制可能是头孢噻肟钠能够影响肠道内正常菌群导致维生素K的合成减少，同时和体内的维生素K发生作用使之消耗增大，患者由于维生素K的缺乏导致凝血酶原的合成受阻造成出血。

综上所述，头孢噻肟钠对G+的作用低于第一、二代头孢菌素，对G-的作用强于第二代，对各种β-内酰胺酶高度稳定，经口服或静脉给药后在呼吸道、泌尿道、消化道等迅速分布于全身各种组织和体液中，达到有效浓度而广泛用于临床治疗各种敏感菌所致感染。

头孢噻肟钠溶解后的稳定性较差，因此在用药时一定要现用现配，切勿长时间放置导致变态反应发生的概率加大。护理人员在治疗过程中应当注意滴速，不要过快用药，密切观察患者治疗中和治疗后的反应，做好抢救准备，避免发生意外。在用药治疗前应当详细询问患者的过敏史和既往史，严格做好原药皮肤敏感试验，结果阳性的患者严禁使用。此外对于老年患者应当注意用药过程中的肾功能变化，一旦发现异常应当立刻停药并对症处理。

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