中医治疗在支气管哮喘治疗中的应用概述*

2014-01-25于宗学胡东明

中国中医急症 2014年3期

关键词：重塑难治性证候

于宗学李强胡东明

（1.山东省青岛市第三人民医院，山东青岛 266041；2.山东省青岛市海慈医院山东青岛266034）

中医治疗在支气管哮喘治疗中的应用概述*

于宗学1△李强2胡东明1

（1.山东省青岛市第三人民医院，山东青岛 266041；2.山东省青岛市海慈医院山东青岛266034）

支气管哮喘中医治疗综述

支气管哮喘为最常见的慢性呼吸道疾病之一［1］。本病具有反复发作，病程长，甚至终身不愈的特点。中医防治哮喘有两千年的历史，历代医家对支气管哮喘的治疗均有独到的见解及宝贵的经验。笔者现将中医药对哮喘的治疗优势分析如下。

1 中药对气道重塑的干预

反复气道炎症及气道高反应性，导致气道重塑，引起不可逆性的气道阻塞，肺功能的下降，肺心病等并发症，是哮喘致死的重要原因，这也是难治性哮喘产生的原因之一。对气道重塑及肺气肿肺心病，西医尚无确切治疗方法，主要集中在糖皮质激素对气道重塑的预防上。研究证实吸入糖皮质激素对气道重塑有一定的影响，可减缓气道重塑的发生，但由于激素不能满足所有临床需求［2-3］。中医在这方面优势明显，中医认为“久病成瘀”、“久病成虚”，张文江等对此阶段辨证为“脏腑虚衰”及“痰瘀互结”［4］。中药在改善气道重塑方面进行相关的研究，取得良好的效果。张弦等自拟补肺方对大鼠气道重塑具有良好的改善作用［5］。王琳等研究发现小青龙汤抑制ET1和NO的分泌，改善气道高反应性和气道重塑［6］。任勤拟热哮方对大鼠气道炎症及气道重塑取得良好的效果，从而减缓肺功能进行性下降［7］。

2 中药对难治性哮喘及激素依赖性哮喘的联合治疗

难治性哮喘是指目前治疗哮喘的措施难以控制的哮喘。由于难治性哮喘患者对茶碱类药物不敏感、对糖皮质激素抵抗、对β受体激动剂效果差，因而临床治疗相当困难，多见于一些病程较长，合并并发症及特殊体质的患者。临床研究发现中西医结合的方法对难治性哮喘有较好的效果，可减少死亡率。魏春华及钟敏等研究发现柴朴颗粒联合常规疗法治疗难治性哮喘取得良好疗效，治疗组较对照组从临床效果、激素撤停率及激素停用时间等方面均明显提高［8-9］。由于难治性哮喘存在激素依赖的情况，激素的减量或停用可引起哮喘的发作或加重，对吸入激素效果较差，有些需长期全身用糖皮质激素，由此引起的血糖升高及骨质疏松的发生等副作用，是患者致死致残的重要因素。中医对此类哮喘研究颇多，姚凤莉指出对小儿难治性哮喘，中西医结合的治疗可发挥较好的作用［10］。马军光等自拟清肝养肺方治疗小儿激素吸入不敏感哮喘取得良好的效果［11］。崔红生等详细论述了激素依赖性哮喘患者撤停激素过程中的证候学变化及其治疗特点［12］。大量的临床报道表明，对难治性哮喘，中医药疗效显著，值得推广。

3 中药对机体免疫功能的干预

由于哮喘的病理基础为气道变应性炎症，引起气道高反应性，免疫功能的异常是哮喘患者气道炎症的重要因素，参与了哮喘的发生发展［13］。同时激素对炎症干预的同时损伤机体的免疫功能，中医药的应用可调节机体的免疫功能。史利卿等证实，在辨证论治的基础上，针对不同的证候特点来遣方用药，对影响气道炎症的细胞及细胞因子有多靶点的免疫调控作用，对患者免疫功能起到调理作用［14-15］。激素的大量应用可损害支气管哮喘患者机体免疫功能，中医各家对糖皮质激素的副作用研究颇多，认为糖皮质激素为壮火纯阳之品，大剂量应用可致火热之邪内盛，而在减量或停用时出现阴阳两虚之象。谢志军等曾对此详细论述：在应用激素的不同阶段，会出现不同的证候特点，对指导我们辨证论治起到积极的作用，从而提高机体的免疫功能，增强患者抗病能力［16］。姚亮也对此做过论述，指出中医药的介入可最大限度地减轻激素的副反应，提高机体的抵抗力，减少哮喘的再发作［17］。

4 中药对哮喘急性发作的预防作用

支气管哮喘发作期的预防即对哮喘的缓解期治疗，一直是中医研究的重点，也是中医治疗的优势。历代医家对哮喘的缓解期的治疗提出了自己的见解，大多数认为医家认为哮喘发作时以标实为主，缓解期以正虚为主。根据脏腑辨证有肺虚、脾虚、肾虚等，或以某一脏器为主，或兼而有之，合并痰浊瘀血等［18-22］。缓解期以补益脏腑功能为主，应用活血祛瘀祛痰的治则治法，对此医家学者多有论述，不再赘述。

5 结语

综上所述，中医对哮喘的治疗具有多途径、多靶点、整体辨证论治的优势。研究已经证实［23-25］，中西医联合治疗哮喘在疗效、免疫学指标、气道重塑、药物副作用，治愈率等方面，疗效都优于单用西药。中西医结合治疗支气管哮喘的过程中能将辨病与辨证结合，发作期与缓解期结合，减少激素的副作用，减轻患者并发症的进展，改善患者的肺功能，从而提高患者的生活质量，这也是中医特有的哮喘防治道路。

［1］钟南山.支气管哮喘—基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2006：15.

［2］Yamauchi K，Inoue H.Airway remodeling in asthma and irreversible airflow limitation-ECM deposition in airway and possible therapy for remodeling［J］.Allergol Int，2007，56（4）：321-329.

［3］Abdel Aziz RR，Helaly NY，Zalata KR，et al.Influence of inhaled beclomethasone and montelukast on airway remodeling in mice［J］.Inflammopharmacology，2012，21（1）：55-66.

［4］张文江，苗青，张燕萍.祛痰活血方治疗支气管哮喘缓解期痰瘀阻肺证48例［J］.中医杂志，2011，52（23）：2043-2044.

［5］张弦，王强，孙增涛.补肺方对缓解期哮喘豚鼠气道重塑作用机制的研究［J］.江西中医学院学报，2009，21（2）：57-59.

［6］王琳，刘方洲，高寒，等.小青龙汤对哮喘大鼠ET1和NO的作用研究［J］.中药药理与临床，2002，18（5）：7-9.

［7］任勤.热哮方对哮喘大鼠气道炎症及气道重塑的影响［J］.中国中医急症，2010，19（3）：461-462.

［8］钟敏，陈生.柴朴颗粒联合西医治疗难治性哮喘应用分析［J］.吉林医学，2012，33（6）：1191-1192.

［9］魏春华，温明春，于农.柴朴颗粒联合常规疗法治疗难治性哮喘临床观察［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（1）：33-36.

［10］姚凤莉，罗溢滨，尹晓娟.中西医结合治疗小儿难治性哮喘临床观察［J］.中国中医急症，2009，18（11）：1771-1772.

［11］马军光，张新雪，武维屏.清肝养肺方治疗小儿激素吸入不敏感哮喘35例疗效观察［J］.中华中医药杂志，2009，24（10）：1378-1379.

［12］崔红生，武维屏，任传云.激素依赖型哮喘撤减激素过程中的证候学变化及其治疗特点［J］.中医杂志，2005，46（5）：371-373.

［13］Holgate ST.Innate and adaptive immune responses in asthma［J］.Nat Med，2012，18（5）：673-683.

［14］史利卿，马建岭.支气管哮喘免疫紊乱的中医药调整作用［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2005，12（5）：40-43.

［15］蒋筱，罗淑娟，赵春艳.支气管哮喘急性期与缓解期中医药治疗及对免疫指标影响概况［J］.实用中医内科杂志，2011，25（8）：26-28.