养心汤的药理研究进展及临床应用概况*

于海睿 皇甫海全 孙 静 周亚滨

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

养心汤的药理研究进展及临床应用概况*

于海睿 皇甫海全 孙 静△周亚滨

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

养心汤 药理研究 临床应用 综述

养心汤出自明代王肯堂所著的《证治准绳·类方·惊》，书云“主治心虚血少，惊惕不宁［1］。其组成包括黄芪（炙）、茯神（去木）、白茯苓（去皮）、半夏、当归、川芎（各一钱半），远志（去心，姜汁淹，焙），酸枣仁（去皮，隔纸炒香）、肉桂、柏子仁、五味子、人参（各一钱），甘草（炙，半钱）13味中药。此方在临床上应用广泛，近年来来学术界对其进行了诸多层面的药理研究。笔者现将养心汤的药理研究进展及临床应用综述如下。

1 药理研究

1.1 组成药理研究 马宏秀等认为黄芪具有强心、抗心肌缺血、提高免疫力、降糖、抗衰老、保护脏器等多种药理作用［2］。张雪等认为茯神具有镇静安神，利尿消肿，抗肿瘤，抗炎抑菌和影响免疫的作用［3］。梁学清等总结了茯苓具有利尿、免疫调节、保肝、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等药理作用［4］。李丽等研究表明，半夏有较明显的抗心律失常作用，其煎剂对犬室性心动过速及室性早搏有拮抗作用。半夏还具有降低血脂，抑制心率和短暂的降压作用［5］。张焕等研究发现当归和川芎药理作用研究主要在抗血小板聚集和血栓形成、扩血管、清除氧自由基、保护脏器的缺血损伤、抗肿瘤、调节免疫系统等方面［6］。马洪伟总结了远志具有益智、安神、镇静催眠、抗抑郁、抗氧化衰老、抑菌抗炎、抗诱变、镇咳祛痰等多方面的生物活性［7］。郑晔等研究表明酸枣仁对心血管系统有明显的保护作用，对中枢系统有显著的镇静和催眠作用以及抗惊厥作用［8］。刘亚静等对肉桂扩张血管、促进血液循环、降低血压、缓解肢体疼痛、改善末梢循环及心肌供血的作用进行了归纳［9］。王喜习等研究发现，柏子仁有效成分可使猫的慢波睡眠时间延长，提示其有效成分有助于猫的入睡，并使深睡时间明显延长，对体力恢复作用很显著［10］。史琳等认为五味子有镇静、催眠、保护脑细胞、益智、降血糖等作用。五味子提取液具有抑制心肌收缩性能，减慢心率的作用［11］。赵远等总结了人参保护心血管系统和保护脑组织的作用［12］。张文杰等在研究中发现人参皂苷Rb1能明显抑制缺血心室肌细胞钙离子通道的开放；人参皂苷Rg1增加小肠平滑肌NO浓度，抑制细胞外钙内流和内钙释放；人参提取物可以促进侧支循环缓解心肌缺血症状；人参皂苷Rg1、Rb1和Re等有阻滞钙通道的作用［13］。李朋等在急性心肌梗死后心室重构实验中发现Rb1能够治疗急性心肌梗死，刺激心肌局部组织，达到保护心功能的作用［14］。由此可见，养心汤药物对心血管的影响作用突出。

1.2 对心血管系统的影响 养心汤可改善心血管内皮细胞功能障碍。心肌组织内皮素（ET）是由内皮细胞和平滑肌细胞产生的，其作用是收缩血管使血压升高。因此，ET与心脑血管疾病的发生有关。汪秀娟等观察养心汤对不稳定型心绞痛家兔心肌组织ET含量的影响，结果显示养心汤能够显著降低家兔模型心肌组织ET含量，对血管内皮细胞功能具有保护作用［15］。王岩等采用H2O2体外诱导建立内皮细胞损伤模型，造模24 h加入不同剂量养心汤含药血清干预，结果表明养心汤含药血清可以减轻H2O2对人脐静脉内皮细胞增殖的抑制作用，这可能是其保护内皮细胞损伤，防治冠心病不稳定型心绞痛的主要机制之一［16］。刘影哲等观察了养心汤对不稳定型心绞痛家兔血浆前列腺素含量的影响及其主动脉、心肌组织超微结构的改变，发现养心汤可以明显升高模型家兔血浆6-Keto-PGF1α的含量，改善心肌、主动脉病理学异常改变［17］。姚凤祯等通过观察养心汤对家兔心肌细胞凋亡的影响，发现与空白组相比，各组家兔心肌细胞凋亡明显升高，与模型组比较，治疗组家兔心肌细胞凋亡明显受到抑制［18］。故养心汤能明显降低动脉粥样硬化引起的细胞凋亡，从而减轻心肌损伤。潘祥宾等观察了养心汤对家兔不稳定型心绞痛模型血浆血栓素B2（TXB2）含量及颈总动脉内中膜厚度的影响，得出结论养心汤通过调整血管内皮功能，减少TXB2的产生，从而保护缺血心肌，并且阻止高脂饮食所引起的动脉厚度增加［19］。韩佳瑞等通过观察养心汤对家兔心肌缺血模型血清NO及其合酶NOS含量、心肌病理形态学改变，证明了养心汤可通过调整血管内皮功能，提高NO、NOS的产生，从而保护缺血心肌［20］。李杨等观察养心汤含药血清对H2O2诱导人脐静脉内皮细胞氧化损伤模型Smad4 mRNA表达的影响，从分子生物学水平探讨其可能的作用机制。研究表明，养心汤下调过氧化氢氧化损伤内皮细胞Smad4 mRNA的表达可能是其保护内皮细胞损伤，防治冠心病不稳定型心绞痛的主要机制之一［21］。于夕雯等研究结果显示，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达上治疗前后发生明显变化，观察组与对照组治疗后比较差异显著，说明在调节血浆TNF-α上具有明显的作用，考虑养心汤在治疗不稳定型心绞痛上效果明显可能与调节血清TNF-α有关，其具体的机理还需要进一步的研究［22］。

1.3 对血脂及血浆代谢的影响 于晓红等发现养心汤可提高血浆6-Keto-PGF1α的含量，改善心肌、主动脉病理学异常改变。可明显阻止TG的继续升高，使CHO、ApoB明显降低，而HDL-C、ApoA明显升高，从而调整血脂的异常。其实验表明，养心汤可以对不稳定型心绞痛患者血浆代谢组学产生影响［23］。

2 临床应用概况

2.1 冠心病心绞痛 冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”等范畴。本病病位在心，与肝脾肾有关。由于外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、肝肾亏损等导致痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，不通则痛，不荣则痛。病性属本虚标实，虚实夹杂之证。朱衡等治疗冠心病不稳定型心绞痛患者，治疗组、对照组各34例，使用养心汤每剂水煎取200 mL，分早晚2次口服，连用14 d，总有效率为94.12％，治疗前后血清炎症因子hs-CRP、TNF-α、IL-10、MMP-9水平变化明显［24］。周亚滨等选取养心汤治疗组30例和常规治疗组30例。研究表明养心汤可以改善患者心绞痛的症状、改善心电图变化，总有效率分别为83.33％和73.33％，高于常规治疗组［25］。江伟等选择明确诊断为冠心病心绞痛的患者106例，对照组（51例）常规服用异山梨酯（消心痛）、肠溶阿司匹林，治疗组（55例）在对照组治疗的基础上加服化瘀补气养心汤，每日2次。治疗组心绞痛总有效率96.4％，优于对照组，说明了化瘀补气养心汤在缓解冠心病心绞痛、改善临床症状及心肌缺血方面有良好的作用［26］。

2.2 心律失常 王健等［27］选用76例室性期前收缩患者，治疗组、对照组各38例（病程均在半年以上）。应用养心汤后，治疗组痊愈13例，好转17例，总有效率79％；对照组痊愈10例，好转14例，总有效率63％，治疗组疗效明显高于对照组。燕经堂将55例期前收缩患者随机分为两组，治疗组30例采用养心汤加减治疗；对照组25例给予稳心颗粒治疗，疗程均为4周。动态心电图疗效，两组治疗后各型早搏次数均明显减少，治疗组中医证候疗效，优于对照组。研究结果表明，养心汤治疗气阴两虚型期前收缩能明显减少早搏次数，缓解心悸等临床症状，且无明显不良反应［28］。

2.3 病毒性心肌炎 白素云等通过观察养心汤治疗病毒性心肌炎90例，痊愈81例，临床症状、体征全部消失，心电图显示恢复正常；好转7例，症状好转，心电图改善；无效2例，症状、体征、心电图均无变化。总有效率为97.8％［29］。郭新宇等应用养心汤加减治疗病毒性心肌炎60例，临床治愈43例，显效14例，有效2例，无效1例，总有效率98.33％［30］。

2.4 其他应用 樊秋丽等采用养心汤加减治疗老年睡眠障碍52例，治疗3个疗程后观察，显效32例，有效15例，无效4例，退出1例，总有效率为90.38％［31］。孙光伟等观察了养心汤加减治疗更年期心血管神经症的疗效，结果为2组患者中，观察组治愈70例，总有效率为95.0％；对照组治愈60例，总有效率为87.5％。养心汤加减治疗更年期心血管神经症使肝郁得舒，肾精得养，心神得安，而疾病得愈［32］。

3 结语

养心汤为补益气血，养心安神的良方，在抗冠心病心绞痛，心律失常，病毒性心肌炎方面的机理是十分明确的。大量的文献研究表明，养心汤作为传统有效的方剂，临床应用越来越广泛，药理和药效学研究也越来越深入，抗冠心病心绞痛，心律失常，病毒性心肌炎等作用被大量的实验研究所证实。对家兔心肌缺血模型的研究是近些年对养心汤药效研究的新成果。

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R285.6

A

1004-745X（2014）03-0480-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.044

2013-10-20）

黑龙江省博士后基金项目（LBH-Z08007）

△通信作者