无痛肛门痔瘘手术患者的护理体会

2014-01-25

中国医药指南 2014年30期

（大港油田总医院外科，天津 300280）

无痛肛门痔瘘手术患者的护理体会

李维芬杨丽

（大港油田总医院外科，天津 300280）

目的探讨肛门痔瘘手术后减轻疼痛的治疗和护理措施。方法通过对 65 例肛门疾病手术治疗患者在术后换药、扩肛及排便时心理干预，饮食干预、留置止痛泵，提前给予预防疼痛措施，开展相应临床护理。结果患者经过给予无痛手段干预，疼痛能够得到有效控制。结论护理人员掌握有效的护理措施及指导方法，能够明显减轻痔瘘术后患者疼痛，提高生活质量。

无痛痔瘘手术；疼痛；护理

痔疮、肛瘘是肛肠外科的常见疾病，手术切除是治疗痔疮、肛瘘的主要手段。由于肛周神经、血运丰富，又受排便的影响，术后伤口疼痛是术后影响患者身体舒适及伤口恢复的主要原因[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共130例，混合痔55例，肛瘘50例，肛裂6例，痔疮合并肛瘘19例，男82例，女48例，年龄18～64岁，平均41岁。

1.2 方法：患者腰麻下行施术，术后给予留置止痛泵，持续小剂量静脉给予止痛剂，用至术后72 h。患者扩肛及排便时，提前给予预防措施，以减少患者疼痛。

2 护理

2.1 术前护理：①遵医嘱常规完成各项化验检查及术前准备护理。②心理护理：绝大部分痔瘘患者对手术都存在恐惧、焦虑心理，护士认真评估患者心理状态，并详细介绍无痛痔瘘手术的方法，减轻患者对手术的焦虑及恐惧。尤其是介绍手术后患者现身说法，患者之间互相交流，更能减轻患者的恐惧、焦虑情绪[3]。③饮食护理：患者术前一日晚进流质，给予甘油灌肠剂灌肠1次防止术后腹胀，术前禁食水6 h。

2.2 术后护理：①腰麻术后护理：患者头偏向一侧、去枕平卧6 h，防止头部愰动，以免引起头晕不适。观察患者下肢感觉及运动恢复情况，以了解麻醉平面消退情况。②止痛泵的护理：无痛手术后，患者由手术室留置止痛泵。护士应妥善固定穿刺部位，将止痛泵固定于患者枕头或床套上，距离穿刺部位不宜太远，以防患者翻身时止痛泵穿刺针脱出。观察止痛泵的夹子是否打开，止痛泵药液输入是否顺利。护士应向患者及家属做好止痛泵的健康教育，耐心讲解追加剂量的方法，并评价健康教育的效果，正确指导家属使用止痛泵，对术后减轻患者伤口疼痛有重要作用[4]。患者使用止痛泵期间，应注意观察有无头晕、恶心、呕吐等不适，如患者出现轻微头晕、恶心时，可先关闭止痛泵，观察患者症状有无缓解；严重头晕、恶心、呕吐，可能是止痛剂的不良反应，除给予对症处理外，应拔除止痛泵。③饮食护理：术后禁食水8 h，8 h后改禁食，可少量饮水，术后第1天可进流质，第2天可进半流质，给予足够的水分及水果。因患者术后肛门内用纱布填塞进行止血，48 h内不宜大便，以免纱布脱出引起出血。术后第3天可正常饮食，但禁食刺激性及辛辣食物，多食粗纤维蔬菜，以免便秘，加重排便时的疼痛。④坐浴护理：患者自填塞纱布拔除后，可开始进行坐浴。初期伤口分泌物较多，每天坐浴3～4次，随着后期分泌物减少，每天坐浴1～2次，每次排便后均要坐浴。坐浴液体可用中药（如：强力安肛等）或淡盐水，盐水浓度不宜过高，以免刺激伤口，加重疼痛。坐浴水温35～38 ℃，水温可略高，先进行肛门熏浴，再坐浴，注意防止烫伤。坐浴前排空大小便，坐浴时将伤口全部浸入溶液中，同时用纱布轻轻洗涤按摩肛门处，每次10～15 min。坐浴后倒掉溶液，清洁器具，备用。⑤扩肛护理：术后第4天进行第1次扩肛，扩肛是痔瘘患者术后疼痛的主要原因之一。为减轻疼痛，扩肛前1 h可指导患者口服洛索洛芬钠60 mg，并使用复方萘普生栓剂填塞，待药物发挥作用后再扩肛，可减轻扩肛时的疼痛。⑥排便护理：养成定时排便的习惯，保持大便通畅，每次排便后坐浴。对利多卡因无过敏的患者，排便前10 min在肛门处外涂少量利宁凝胶，能显著减轻排便造成的伤口疼痛。⑦会阴护理：女患者术后48 h为防止伤口污染，术前留置尿管并保留至术后48 h。在此期间，除患者禁食水时，应鼓励患者足量饮水，同时做好会阴护理，预防泌尿系感染。拔除尿管前，应夹闭尿管，训练膀胱括约肌的功能，拔除尿管后，注意观察患者的排尿情况。