22例溺水患者急救分析与体会

张 强 姜彩红 曲 伟

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

22例溺水患者急救分析与体会

张 强 姜彩红 曲 伟

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

目的 探讨溺水者的急救措施。方法 对22例溺水者，先由院前急救人员指导第一目击者采取有效的现场急救，急救人员到达后接力救治，并及时转运至院内进行救治。结果 22例溺水者，存活15例、死亡7例。结论 应加强对溺水的院外急救培训，提升群众自救能力。同时做好院外与院内急救的一体化建设，科学、规范救治，才能有效降低溺水者的病死率。

溺水；急救；措施；分析；体会

溺水又称淹溺，是指人浸没于水或其他液体中，因液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痉挛发生窒息和缺氧，严重者可出现心跳呼吸停止，是最常见的意外死亡原因之一。如何在最短时间内对溺水患者启动正确的急救措施，是提升患者抢救成功率的关键。笔者对我院2009年5月—2014年3月急诊救治的22例溺水患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组溺水者22例，男15例、女7例；年龄8～63岁，平均37.2岁；淹溺于淡水者12例、海水者10例；游泳溺水17例、自杀溺水5例；溺水至救治时间＜5 min 12例、5～10 min 6例、＞10 min 4例；救起时处于昏迷状态10例、休克4例、心跳呼吸停止7例，合并颈椎损伤1例。

1.2 救治方法

1.2.1 院前急救 急救人员接诊时，立即电话通知报警人或目击者，指导第一目击者采取有效的现场急救，急救人员到达后接力救治，保证救治不中断。首先尽快将患者从水中救出，采取头低俯卧位进行体位引流，迅速清除口鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物，拍打背部促使气道液体排出，保持呼吸道通畅。对于无意识的患者立即启动心肺复苏，将患者移于平地或背部垫硬板，保持头侧位，避免胃内容物反流误吸，行胸外心脏按压及人工呼吸，有条件者可以现场气管插管或用简易呼吸器辅助呼吸，吸氧，建立静脉通道输液，淡水溺水者给予氯化钠、海水溺水者给予葡萄糖静脉滴注，地塞米松静脉注射减轻肺、脑水肿。初期救治成功者及时为患者换掉湿衣服，采取保暖措施，及时转运至医院。

1.2.2 院内急救 患者转运至医院后进行详细的体格检查，包括意识、瞳孔、体温、呼吸、血压、皮肤色泽等，给予心电、血压、指脉氧饱和度监测。若发现患者呼吸道未清理干净，要及时清理并保证呼吸道通畅。对于意识不清者，如出现指脉氧饱和度明显下降，可以气管插管或用呼吸机辅助呼吸，同时通过气管导管清理误吸的水、胃内容物等。建立静脉通道，对于血压低的患者保暖，及时输液，必要时应用血管活性药物，要求平均动脉压80～90 mm Hg。对于意识清醒者，给予高流量吸氧，必要时可机械通气。地塞米松静脉注射减轻肺水肿；输注甘露醇降低颅内压、缓解脑水肿；心衰者给予去乙酰毛花苷静脉注射；心律失常者及时进行相应处理。入院后若患者体温仍未恢复正常，可通过空调、电热毯等方式帮助其尽快恢复体温。

2 结果

本组患者经院外院内连续救治，最终存活15例、死亡7例。死亡患者中，5例在急救前已处于临床死亡状态，1例因高位颈髓损伤致呼吸衰竭死亡，1例因肺部严重感染并发多脏器功能衰竭死亡。存活患者中，2例现场曾心跳呼吸停止，经持续心肺复苏35～40 min后恢复自主心跳及呼吸。

3 讨论

溺水早期的死亡原因有水、污泥、藻草类等进入口鼻、气管阻塞呼吸道而窒息，因呛水、惊恐、寒冷等刺激，反射性引起喉头、气管、支气管痉挛所致呼吸道梗阻而窒息。另有少数患者跳水时可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷而死亡。溺水轻者，意识清楚、面色苍白、口唇发绀、恐惧；重者，面部发绀、肿胀，口鼻充满泡沫或污泥、藻草等，皮肤黏膜苍白和发绀、四肢冰冷、腹部隆起、昏迷、抽搐甚至呼吸、心跳停止。

缺氧是溺水后造成的最严重、最有害结果。溺水患者的现场急救非常重要，急救的时间和方法都直接关系到患者的存亡。最初和最重要的治疗是立即予以通气，迅速开始人工呼吸，能增加患者的生存几率。本组患者经急救人员指导第一目击者院外第一时间开展救治，现场人工呼吸12例、胸外心脏按压9例、控水8例，除现场已临床死亡的5例患者外，另2例患者因呼吸衰竭及多脏器功能衰竭而死亡。

笔者认为，采取如下急救措施可提高溺水者的抢救成功率。①在急救人员指导下，第一时间启动对呼吸、心跳骤停患者实施现场心肺复苏，是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症的最有效方法。本组院外急救平均反应时间6.2 min，救治成功率明显增加。②现场急救不要过分强调控水，因为溺水者是否需要清除吸入下呼吸道的水尚未得到科学证明，大多数溺水者只吸入少量的水。而且淡水会很快由肺部吸收入血液循环，溺水者多死于喉痉挛或屏气。而头置于侧位时口腔中的水即能流出，如果一味强调控水，反而容易误入气管而呛水，同时可能延误启动心肺复苏的时间，降低抢救成功率。③对于已出现意识不清的溺水者，一定不要轻易放弃，对心跳呼吸停止者心肺复苏时间要长，因为有可能挽救一条生命。本组有2例患者心肺复苏时间＞30 min而最终抢救成功。④加快院外与院内的急救衔接和一体化建设，是对初期救治成功者后续有效治疗的保障，可提高溺水者的后期救治成功率。

总之，溺水者病情急、危、重，死亡率高，应加强对溺水的院外急救培训，在急救人员指导下第一时间启动现场急救，提升群众自救能力。同时做好院外与院内急救的一体化建设，科学、规范救治，才能有效降低溺水者的死亡率。

1672-7185（2014）23-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.024

2014-04-11）

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