类风湿关节炎的流行病学和病理

毕 莹

（中国医科大学附属第四医院风湿免疫科，沈阳110032）

类风湿关节炎的流行病学和病理

毕 莹

（中国医科大学附属第四医院风湿免疫科，沈阳110032）

本文介绍类风湿关节炎的流行病学和病理。

类风湿关节炎；流行病学；病理

1 流行病学

类风湿关节炎（RA）的患病率为0.8%；女性患者约为男性的3倍，最常见于30～50岁人群，80%在35～50岁起病。本病在各民族均可发病，地区分布似乎难以提供环境因素的线索，但显示不同民族（遗传背景不同）患病率有较大差异，非洲撒哈拉沙漠和加勒比黑人中发病率和严重程度较低，国内对北京、汕头、黑龙江（汉族）及宁夏（回族）调查的结果，患病率皆为0.36%左右。

2 病理

RA的基本病理改变是滑膜炎。主要表现为滑膜的血管增生和炎性细胞浸润以及滑膜炎导致的滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏。同时，患者可有皮肤及内脏血管的淋巴细胞、单核细胞等致炎细胞浸润。早期的滑膜病变为滑膜水肿、纤维蛋白沉积以及滑膜衬里细胞的增生和肥大。随病变进展，淋巴细胞可迁移至滑膜，并形成以血管为中心的灶性浸润。病变早期以CD4+T细胞为主，CD8+T细胞和B细胞较少，周围可有吞噬细胞。滑膜的另一特征性改变是血管翳，这是一种以血管增生和炎性细胞浸润为特征的肉芽组织，电镜下可见增生的滑膜呈指状突起。血管翳和软骨交界处可见血管单个核细胞及成纤维细胞侵入软骨内，形成“血管翳-软骨交界区”。血管翳可逐渐覆盖软骨，导致其变性和降解，从而形成“血管翳-骨交界区”，引起骨侵蚀和破坏。血管翳的早期为细胞浸润和血管增生，局部可有基质金属蛋白酶增多，蛋白多糖减少及细胞因子分泌增加等，晚期则以纤维增生为主。类风湿结节也是RA的一种特征性改变，病理上可见其中央为坏死组织，周围有栅栏状排列的吞噬细胞、成纤维细胞及纤维组织，外层有散在的淋巴细胞。

R593.22

A

1672-7185（2014）23-0002-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.002

2014-03-13）