胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床分析

刘家法秦绪红2莫修良

（1 五莲县中医医院普外科，山东 日照 262300；2 五莲县石场乡卫生院，山东 日照 262300）

胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床分析

刘家法1秦绪红2莫修良1

（1 五莲县中医医院普外科，山东 日照 262300；2 五莲县石场乡卫生院，山东 日照 262300）

目的 探讨和分析胆肠 Roux-Y 吻合术治疗肝胆管结石的临床疗效，总结其临床价值。方法 回顾性分析 2009 年 1 月至 2012 年 12月就诊的肝胆管结石患者 40 例，分为观察组和对照组两组，每组患者有 20 例，两组患者均切除胆囊，去除病肝，清除肝胆管的结石，解除肝胆处的狭窄，同时离断胆总管，关闭胆总管的远端，并整形组成肝胆管盆。对照组患者采用胆总管十二指肠吻合术，观察组患者采用短袢 Roux-Y 吻合术。分析和比较两组不同手术治疗方法对肝胆结管石的临床效果。结果 胆总管吻合术组的临床疗效与胆肠 Roux-Y 吻合术组的疗效相当。通过随访，对照组患者出现胆汁反流 4 例，观察组患者出现 1 例胆汁反流病例，胆肠 Roux-Y 吻合术组的胆汁反流发生率低于胆总管吻合术组。结论 短袢 Roux-Y 术是临床上常用的手术治疗方式之一，具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。

胆肠 Roux-Y 吻合术；肝胆管结石；临床疗效

肝胆管结石是临床的常见病和多发病[1]，在我国部分农村地区的发病率仍然有上升的趋势[2]，胆结石的发生多与胆汁淤积、胆道感染以及类脂质代谢失调等有关[3]，肝胆管结石的分布比较广泛，肝胆管结石后可导致炎性的浸润，胆管上皮细胞出现增生和破坏，胆管的壁纤维组织出现增生，胆管壁腺体增殖、增厚，可能合并有高位的胆管狭窄，胆管狭窄可导致胆道梗阻以及胆汁淤积，从而导致胆管结石不断增多并出现反复感染[4]，最终造成肝脏出现不可逆损害，不仅给患者带来了巨大大的痛苦，也给临床上手术治疗带来了很大的难度[5]。临床上手术治疗的主要原则是取尽结石并防止复发[6]。因此，需要选择有效的手术方式，减少术后的残石率、复发率[7]。为探讨和分析胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床疗效，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2011年12月至2013年6月来我院就诊的肝胆管结石患者，采用胆肠Roux-Y吻合术进行治疗取得了较为满意的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年12月至2013年6月来我院就诊的肝胆管结石患者40例，患者就诊时均有明显的胆石症病史、临床症状和体征，男22例，女18例。年龄45～67岁，平均年龄54岁。单发性结石患者有24例，多发性结石患者有16例。病程2～10年，平均病程5年。反复出现右上腹疼痛的患者有20例，发热的患者有10例，畏寒的患者有10例，黄疸的患者有10例。肝功能分级，A级患者有16例，B级患者有14例，C级患者有10例。左肝胆管狭窄的患者有18例，右侧肝胆管狭窄的患者有16例，左右叶肝胆管均狭窄的患者有6例。分为对照组和观察组两组，每组患者有20例。20例对照组患者，男11例，女9例，年龄45～66岁，平均年龄53岁，单发性结石患者有12例，多发性结石患者有8例。病程2～10年，平均病程5年。反复出现右上腹疼痛的患者有10例，发热的患者有5例，畏寒的患者有5例，黄疸的患者有5例。肝功能分级，A级患者有8例，B级患者有7例，C级患者有5例。左肝胆管狭窄的患者有9例，右侧肝胆管狭窄的患者有8例，左右叶肝胆管均狭窄的患者有3例。20例观察组患者男11例，女9例，年龄46～67岁，平均年龄55岁，单发性结石患者有12例，多发性结石患者有8例，病程2～10年，平均病程5年。反复出现右上腹疼痛的患者有10例，发热的患者有5例，畏寒的患者有5例，黄疸的患者有5例。肝功能分级，A级患者有8例，B级患者有7例，C级患者有5例。左肝胆管狭窄的患者有9例，右侧肝胆管狭窄的患者有8例，左右叶肝胆管均狭窄的患者有3例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均切除胆囊，去除病肝，清除肝胆管的结石，解除肝胆处的狭窄，同时离断胆总管，关闭胆总管的远端，并整形组成肝胆管盆。对照组患者采用胆总管十二指肠吻合术，观察组患者采用短袢Roux-Y吻合术。分析和比较两组不同手术治疗方法对肝胆结管石的临床效果。

1.3 疗效评价标准：观察两组不同手术治疗方法的临床疗效。主要按照以下标准评价治疗肝胆管结石的临床疗效。治愈：患者术后临床症状消失，肝胆恢复正常。显效：患者的临床症状减轻，右胁痛减轻，每次发作持续2～3 d，对症治疗后缓解，生活基本恢复正常。无效：患者的临床症状无明显变化，甚至病情加重。

1.4 统计学处理方法：采用统计学软件SPSS12.0对数据进行分析处理，差异P＜0.05为具有显著性差异。

2 结 果

对照组治愈8例，有效10例，无效2例，观察组基本治愈9例，有效9例，无效2例，两组患者的疗效无显著差异（P＞0.05）。胆总管吻合术组的临床疗效与胆肠Roux-Y吻合术组的疗效相当。通过随访，对照组患者出现胆汁反流4例，胆汁反流发生率达10%，观察组患者出现1例胆汁反流病例，胆汁反流发生率为2.5%。胆肠Roux-Y吻合术组的胆汁反流发生率低于胆总管吻合术组（P＜0.05）。

3 讨 论

肝胆管结石是临床上常见的一种疾病[8]，从西医上讲，主要是由肝胆肠出现了代谢失调，胆汁出现郁积，胆道感染或炎症，胆红紊和脂质的代谢失调，胆固醇、胆红素沉积与胆盐混和凝结成石。临床上对于肝胆管结石的主要治疗手段为手术治疗，随着肝脏外科手术经验的不断积累以及对肝脏外科解剖学、病理解剖学以及病理生理学的研究不断深入，手术治疗肝胆结石达到了较高的水平[6]。胆肠吻合改变了肠道的解剖和生理功能，从而导致术后容易出现胆汁反流，短袢Roux -Y术是临床上常用的手术治疗方式之一，通过十二指肠纵切，建立人工全层乳头，顺蠕动人工肠套叠的联合形成抵抗反流装置，可以彻底取石，纠正肝内胆道狭窄病变，并防止了胆汁反流，具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。

[1] 邢宏立,李恒力,王艳静,等.胆-肠吻合、胆总管探查一期缝合免置T管在治疗肝胆管结石中的应用[J].中国误诊学杂志,2004,11(4):1846-1847.

[2] 姚敦武,宁伟明.短袢JICD术与短袢Roux-Y术在治疗肝胆管结石并狭窄中的远期疗效比较[J].医学临床研究,2007,3(24):447-448.

[3] 秦胜利.短袢JICD 术与短袢Roux-Y术在治疗肝胆管结石并狭窄中的远期疗效观察[J].吉林医学,2012,8(23):1586-1587.

[4] 孙乐灿,陈少华,潘凡,等.肝胆管结石胆肠Roux-Y吻合术后再手术的临床分析[J].中国医药指南,2013,15(11):434-435.

[5] 陈建青.肝总管空肠Roux-y 引流加皮下埋瓣术治疗肝胆管结石的临床分析[J].肝胆外科杂志,2005,3(13):213-214.

[6] 周彦明,王妍.胆管空肠Roux-en-Y 端侧斜行吻合治疗肝胆管结石并狭窄14例体会[J].山东医药,2006,18(46):7.

[7] 周宏明,王汉林,涂友明,等.胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗肝胆管结石及胆道狭窄103例体会[J].腹部外科,2006,2(19):108-109.

[8] 魏东.胆总管十二指肠吻合治疗肝胆管结石176 例临床分析[J].中华实验外科杂志,1999,5(12):295-296.

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