妇产科常见纠纷的分析与防范

王晓丽

（山东省烟台市牟平区中医医院，山东 烟台 264100）

妇产科常见纠纷的分析与防范

王晓丽

（山东省烟台市牟平区中医医院，山东 烟台 264100）

目的探讨妇产科纠纷发生原因及防范。方法分析医院多年来妇产科的纠纷发生原因，采取相应的处理方法。结果纠纷发生率明显下降，连续多年纠纷发生率为1～2例/每年。结论学习纠纷发生的原因与防范，可以有效地杜绝或减少纠纷的发生。

妇产科；纠纷；分析；防范

随着医学科学的发展，以及《医疗事故处理条例》的施行，人们的法律意识不断加强，自我保护意识日益增强，再加上媒体的大幅度宣传，纠纷的发生呈上升趋势。妇产科是高风险科室，一是妇产科工作量大，医护人员相对不足；二是孕产妇及新生儿是每个家庭的重心[1]。

1 医疗纠纷发生的原因分析

1.1 医务人员方面

①服务态度较差，医患沟通不到位：随着社会的发展，患者对于医院的要求越来越多，包括好的就诊环境、高超的医疗技术水平、热情的服务态度等。自从开展优质服务以来，大部分的医务人员能够热情、真诚、耐心地对待患者，仍有少数人不适应发展趋势，对待患者面孔生硬、语气冷淡、不耐烦，对于患者及家属的合理要求不愿意满足、对于孕妇及患者的痛苦缺乏同情心和爱心，这些坏现象经常成为纠纷的导火索；患者有知情权、参与权，有的医师对患者的治疗、用药、预后及费用等问题，不是积极地与患者沟通，而是自作主张，经常引起患者及家属的不满；产科分娩过程风险很大，产妇有的要求顺产、有的要求剖宫产，由于医患沟通不到位、未能满足患者的要求，恰巧出现新生儿意外，家属的不满情绪爆发，引起纠纷。②工作责任心差，未严格遵守医疗操作规程：遇到熟人住院分娩或者流产，有的医师就不安操作流程处理：明明符合剖宫产指征，却坚持顺产，结果出现了不良后果；不做B超就流产，结果孕妇是宫外孕；不做B超、不听胎心就接进产房，听胎心时才发现是死胎；有的助产士责任心不强，在宫口开全的情况下，没有及时处理，导致新生儿窒息；医师人员缺乏是普遍问题，有的医师忙着上手术还想着正在准备中的无痛人流，由于安排不合理，导致思想不集中出现意外等。③医务人员缺少全面的医疗知识和经验：妇产科医师缺乏高血压、糖尿病知识和用药经验，又没有及时请会诊，耽误了妊高征、妊娠合并糖尿病等治疗；护理人员对于妇产科以外的疾病用药缺少经验，不熟悉药品剂量、使用方法、不良反应及注意事项等，缺少护理经验。④医务人员法律意识淡薄：表现有医疗记录不规范、涂改病例、错记、漏记等现象；手术中发现问题比如子宫肌瘤手术中，发现阑尾炎做好事予以切除，未及时找家属签字，并且，阑尾炎切除不在妇产科范围内，患者出院后起诉医师；有的医师行流产手术，未严格按照有关规定，缺少单位证明和夫妻双方签字，男方不同意流产起诉医师等。⑤医务人员严重不足：医务人员缺乏是社会普遍现象，对患者的诊治、观察经常出现问题：分管患者多，漏查房、漏治疗现象；上午有多个流产安排，还要上台做手术；白天忙一天，晚上连续上手术；病历检查不到位，书写有问题等等，都是纠纷发生的源头。

1.2 医院方面的问题

①医院安全设施宣教不到位，活动不便的孕产妇或老年家属滑倒或坠床，医院有一定等责任；医院的医疗仪器和设备故障，引起家属不满；医院床位紧张，家属对于产妇缺乏隐私保护不满等。②医疗费用超出患者预算：患者住院对于费用心中都有个估计，一旦超出预算，就产生不满，迁怒于医务人员。③医院的安保系统不完善：规模较大的医院，安保系统完善，安保部门齐全，出现意外，有专门警卫部门保护医务人员，患者和家属也很少起诉；规模较小的医院，安保系统不完善，安保部门形同虚设，出现纠纷，患者和家属直接面对医务人员，医务人员是其熟悉的人群，所以有恃无恐。

1.3 患者和孕产妇及家属方面的问题

①患者和孕产妇及家属对于医院的期望值过高：许多患者认为，来到医院就安全了，一旦治疗效果不理想，或者保胎效果不好，或者新生儿出现意外，就发生纠纷。②患者和孕产妇没有严格遵守医院规定：入院患者严禁离院，患者常因为不习惯陌生地方睡不着、出去吃饭、离家近等原因，擅自离院回家，一经出现胎心异常、甚至死亡等意外，常怪罪医院。③因为医疗费用负担过重无理取闹：很多患者单位不景气或者来自农村，因高额费用将不满发泄到医务人员身上。

1.4 社会媒体的多方宣传

社会媒体的宣传,使很多人误以为只要闹医院就有钱。有一妊高征孕妇来我院检查，血压230/120 mm Hg，医师立即建议转上级医院，在上级医院住院期间胎死腹中。2年后，家属因为看见电视上有类似案例，回头找我院要求赔偿；

2 防范措施

2.1 严格遵守医疗护理操作规程，加强业务学习，提高服务质量

严格遵守医疗护理操作规程，有专门的医疗质控组织，定期进行医院安全和医疗质量控制坚持，对于潜在的纠纷隐患，给予高度重视，消灭于萌芽；完善在职人员包括医护和助产士等专业知识培训学习和技能操作训练，提供医疗水平；重视急危重症的会诊讨论，增加医务人员的丰富经验；重视医护服务意识的培养，开展优质服务，重视细节服务，加强医患、护患沟通，建立良好的医患关系。

2.2 加强法律知识的学习，掌握沟通技巧，适当降低患者的期望值

医院有专门的法律顾问，定期请法律人士讲课，学习相关的法律文件和常见的纠纷分析与防范，医务人员应规范病例书写，要学法、懂法、守法，用法律武器保护自己，维护医院和患者的权益；经常开展沟通技巧讨论，完善出入院宣教、手术前后、分娩前后宣教工作，建立良好的医患关系；强调及时沟通，适当降低患者的期望值，如分娩过程中，产程进展不顺利，羊水浑浊或胎心异常，及时与产妇和家属沟通，避免新生儿窒息后才交代病情，产妇和家属的接受心理有个过程，期望值就自然下降了[2]。

2.3 医院建立警务室，妥善处理医疗纠纷

纠纷发生后，医院应及时上报卫生局，在卫生局专门人员的协助下，医院领导及当事人都应冷静、理智、客观地对待纠纷，以积极的态度解决纠纷。实事求是地分析问题，找出真正的责任人。如果是院方的问题，医院应勇于承担责任，以维护患者及家属的合法权益；如果医院没有责任，对于无理取闹、扰乱医院正常工作秩序的行为，医院一定坚持原则，维护医院的合法权益，不能屈从于患方的无理取闹，助长了不良社会风气。

[1] 武雄飞.妇产科常见医疗纠纷原因及防范对策[J].中外健康文摘,2008,5(8):1329.

[2] 王培霞,郝风瑞.产科常见医疗纠纷原因分析与防范措施[J].中华医学研究杂志,2007,7(5):124.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0397-02