心血管疾病中曲美他嗪的临床应用特点探析

黎锦昌 黄美群

（广州市南沙区第二人民医院内科，广东 广州511455）

心血管疾病中曲美他嗪的临床应用特点探析

黎锦昌 黄美群

（广州市南沙区第二人民医院内科，广东 广州511455）

曲美他嗪也称为TMZ，该药物在研发初期，由于其耐受性较好，因此一般用在抗心绞痛患者的临床治疗中。而随着医疗技术的不断发展，通过研究发现，TMZ还能够有效保护缺血心肌。而一般的药物对患者的血流动力学影响较明显，因此TMZ的代谢环节就成为了医学界研究的焦点，对其治疗心血管疾病的临床效果进行回顾分析，能够在实践中指导临床工作。

心血管疾病；曲美他嗪；应用方法

根据WHO的研究结果可知，在全球范围内，发达国家的心血管疾病病死率居高不下，紧随其后的是发展中国家，发展中国家排在脑血管疾病之后。而引发心血管疾病的因素以心肌缺血为主。在对心肌缺血的常规性治疗过程中所采用的药剂有以下几种：钙通道阻滞药剂、β受体阻滞药剂等[1]。这些药剂能够修复心肌，确保其氧气的平衡，然而此类药物会改变患者的血流动力因此无法将供需平衡长期维持。而TMZ是一种新型的代谢类药物，不光对患者的血流动力学没有任何影响，同时还能发挥细胞水平作用，在改变患者体内能量代谢的同时改善缺血心肌代谢，本文就对该药物治疗心肌梗死、心绞痛患者的临床疗效进行研究。

1 心肌的保护机制

TMZ是哌嗪类的衍生物，是新研发出的能够对心肌代谢产生明显药效的药物。通过临床实践可知，TMZ能够及时抑制细胞内部的线粒体内长链-酮酰辅酶，进而对游离脂肪酸-β2氧化进行抑制，那么人体内的葡萄糖氧化就能增强，从而使得心肌与脂肪酸隔离，将ATP维持在一定范围内，就能达到优化心肌能量代谢的目的；同时还能避免细胞内Ca2+和Na+超载的可能性、降低细胞内酸中毒的可能性、抑制产生氧自由基，最后干预细胞膜脂质的合成，进而确保细胞膜的正确运行机制，并改善内皮功能；通过对氧自由基的利用，其组织因子能够对NADPH和CO之间的反应来达到抑制心肌纤维化的目的，将心肌细胞的病死率降到最低；抑制内皮素-1的过多释放（高三酰甘油引发），也对一氧化碳有所抑制，那么心肌缺血性损伤就能逐渐恢复，最终保护心肌的安全[2]。

2 对曲美他嗪的临床研究

2.1 对心肌梗死患者的临床治疗

TMZ可能通过增加副交感神经活动性，对AMI（急性心肌梗死）患者的早期电活动紊乱现象进行改善。通过多普勒超声心动图、动态心电图等测试方法，能够发现对急性心肌梗死患者使用TMZ，能够及时将患者的运动耐量进行明显优化，同时，TMZ还能降低AMI患者心室后电位，并且不影响患者的心率和血压等项目，TMZ的原理为：有效加强AMI副交感神经的活跃性，充分保持迷走神经的平衡度，就能将AMI患者的早期电活动紊乱等现象进行根本改善，同时使心功能得以完善，并改善患者的运动耐量。

一般而言，对曲美他嗪的临床应用如下：在患者溶栓前，对其进行40 mg TMZ药量的治疗，并将治疗持续一段时间。治疗结束后对治疗结果进行研究，TMZ能够有效减少患者的再灌注心律失常，同时还能将短肌酸磷酸激酶的恢复时间复原并趋向正常化，使肌酸磷酸激酶数值的峰值能够在短时间内出现[3]。在对患者进行了3个月治疗后，通过超声检查可知患者在康复末期、收缩末期的容积有所回落。而AMI的溶栓患者服用TMZ后，对其心电图和肌酸激酶等项目进行对比、总结可知，曲美他嗪的用量为60 mg/d。研究心电图释放入循环中的肌酸激酶指标和损伤心肌的相关指数水平可知，TMZ能够从根本上减轻或消除心肌的再灌注损伤并避免过多的脂质过氧化[4]。由相关临床资料可总结出，将AMI用作对心血管疾病患者的治疗，能够有效复原梗死范围和面积，降低再灌注损伤的比例，还可以在患者心肌梗死后促进心脏的重塑。因此，TMZ对心肌梗死患者的治疗具有十分满意的临床效果。

2.2 重建冠状动脉血运

随着医学技术的发展进步，曲美他嗪对保护心肌、支持重建冠状动脉的血运有着广泛的临床应用和较好的临床效果。相关学者曾对其进行研究，以200例单支血管经皮冠状动脉介入的治疗为例。该研究针对的患者为心绞痛患者，将200例患者平均分为对照组和治疗组，对患者进行治疗前，对治疗组而言，患者均需口服曲美他嗪，药量为60 mg，分别在手术前和手术完成后的1 d内，每6 h对患者进行肌钙蛋白I的浓度监测。结果显示，两组患者在手术后，肌钙蛋白I的水平都有提高，但是治疗组的该数据在上述时间点内均明显比对照组患者低。另外，在专家进行的其他试验中，对患者预先采用曲美他嗪进行治疗，在手术结束后，ST段抬高、T波振幅等水平，治疗组患者都比对照组低；同时，心绞痛的病发和缓解时长，治疗组也明显低于对照组。相关专家还对部分进行单支血管经皮冠状动脉介入手术的患者进行了相关研究，得知曲美他嗪能够在手术后使C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和一氧化氮产物的浓度保持在较低水平，那么可知，在患者手术前进行曲美他嗪的预先服用，能够明显改善患者术后不适和并发症，曲美他嗪能够抑制手术后的炎症并减少再灌注损害[5]。

2.3 对心绞痛患者的临床治疗

相关医学家采取运动试验对TMZ的药效进行了研究，主要是研究TMZ对劳力性心绞痛的临床治疗。从研究结果可知，患者在口服TMZ之后，患者的运动耐受性会提高30%之多，且运动时间增加（用药量为60 mg/d）。在引导患者口服TMZ之后，心绞痛患者每周的发病数由（8.2±0.4）次下降至（2.4±0.6）次（P＜0.01）。同时，欧洲医学研究中心通过相关研究得知，抽取139例分组，一组患者进行TMZ治疗，另一组患者进行心得安治疗，在为期5周的治疗完成后，对两组患者的运动试验进行评价，可知两组患者的临床疗效接近。对TMZ于其他药物联合治疗的效果，相关专家也对此做出了论断[6]。例如，某位医学家将30例心绞痛患者随机分为两组，其中一组患者进行尼莫地平和TMZ的联合治疗，另一组患者进行尼莫地平和安慰剂的联合治疗，而在半个月的疗程结束后，对患者的疗效进行对比，发现合并TMZ对患者进行治疗后，患者的运动耐力时间延长了30%。另一位医学家对TMZ和地尔硫卓对心绞痛患者的联合治疗进行了研究，发现在治疗半年后，与不用TMZ治疗的病例相比，缺血水平明显延长，从治疗前的373 s延长至治疗后的534 s。而TMZ与β-受体阻滞剂对患者进行联合治疗的实验结论与上述基本无异。虽然微血管心绞痛的临床机制尚未明确，但是心肌细胞的代谢是引发心绞痛的重要原因。目前有相关资料做出论断，表明TMZ在治疗微血管心绞痛的临床过程中效果良好。因此可知，TMZ在对心绞痛患者进行治疗后，患者的症状明显缓解，同时还能联合其他抗心绞痛药剂共同使用，更加提升治疗效果。

2.4 抗心律失常

当患者心肌梗死溶栓后，一般都会出现再灌注性的心律失常症状，虽然该现象为一过性，但对患者的负面影响依然是严重的。如果有效减少再灌注性心律失常的出现概率，那么就能对心肌梗死患者进行更有效的治疗。相关学者通过研究得知，对患者先进行60 mg的TMZ治疗，再进行溶栓治疗，待溶栓成功之后，行TMZ治疗的患者出现再灌注性心律失常的比例为30.4%，而未行TMZ治疗的患者则有57.6%出现了心律失常；部分患者出现了严重的室性心律失常，包括室颤和持续室速等等，上述病症在行TMZ治疗患者中的出现率为1.7%，而另一组的出现率为12.6%，具有显著差异。那么就能得出，采用TMZ对患者进行治疗，能够降低患者治疗后的再灌注性心律失常出现率。

2.5 对慢性心力衰竭患者进行治疗

TMZ在治疗慢性心力衰竭患者的临床应用上也比较有效，从相关学者的报道中可知，在对慢性心力衰竭的患者进行治疗时，在使用血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄的基础上合并TMZ进行治疗，药剂用量为60 mg/d，疗程为半年。在疗程结束后对患者进行检查，可发现患者凝血时间延长了18.4%，血浆X因子的下降率为23%，患者血液中的高密度脂蛋白含量上升，而三酰甘油含量明显降低，因此可知，TMZ在治疗慢性心力衰竭的患者时具有良好的临床效果[7]。

2.6 对糖尿病性心肌病患者进行治疗

TMZ对糖尿病性心肌病患者进行治疗时，其一，能够减少心脏对氧气的需要，同时不改变心脏的正常运作，其二，TMZ还能对蛋白的糖化进行抑制，从而有效治疗糖尿病性心肌病。还有学者通过研究发现TMZ能够有效改善糖尿病性心肌病患者心室膜电位阳性率较高的问题。

3 小 结

综上所述，TMZ是一种辅助治疗心血管疾病的药物，虽然其药理作用和相关机制并没有研究出来，医学界也没有对其做出相应鉴定，还需进一步的研究才能阐明，且在临床中，TMZ使用的经验尚不充足，医师还需对其进行更深入的学习和探索。但可以确定的是，TMZ能够对心血管疾病产生颇好的疗效，尤其是在治疗冠心病患者的过程中，更能发挥其有利作用。曲美他嗪值得在临床上进行广泛的推广使用。

[1] 刘彦.曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗冠心病疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,18(2):347-348.

[2] 吴军.曲美他嗪、参麦注射液与左卡尼汀三联治疗急性病毒性心肌炎临床研究[J].中国药业,2013,22(6):47-49.

[3] 刘振,王鹏飞.卡维地洛与曲美他嗪联用对慢性心力衰竭患者左室重构的影响研究[J].中国实用医药,2013,7(6):179-181.

[4] 陆业成,何学明.丹红注射液与盐酸曲美他嗪片联合治疗老年患者稳定型心绞痛15例临床疗效观察[J].中国医学创新,2013,7(9):42-43.

[5] 张丽杰.曲美他嗪联合左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭的临床疗效评估[J].中国社区医师:医学专业,2013,15(7):160-161.

[6] 吴法令.76例慢性心衰患者应用曲美他嗪联合氯沙坦治疗的临床效果分析[J].医学信息,2013(6):207-208.

[7] 李彦,王明晓.曲美他嗪对冠脉造影正常的女性心绞痛患者血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(3):291-292.

Cardiovascular Disease Trimetazidine Characteristics of the Clinical Application

LI Jin-chang HUANG Mei-qun

(Department of Internal Medicine, Nansha District Second People's Hospital, Guangzhou 511455, China)

Trimetazidine also called TMZ, early in the development of the drug, because of its well tolerated, it is generally used in clinical antianginal therapy. With medical technology continues to develop, through the study found, TMZ is also able to effectively protect the ischemic myocardium. And general drugs on hemodynamics in patients with more pronounced, so TMZ metabolic aspects of the medical profession has become the focus of research, its clinical effect of the treatment of cardiovascular disease were analyzed retrospectively, to guide clinical work in practice.

Cardiovascular disease; Trimetazidine; Application methods

R54

A

1671-8194（2014）11-0385-02