加强术前护理 杜绝手术错误

柴永红

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院，辽宁 宽甸118200）

加强术前护理 杜绝手术错误

柴永红

（辽宁省宽甸满族自治县中心医院，辽宁 宽甸118200）

目的探索加强术前护理，杜绝手术错误。方法通过笔者的术前临床护理经验及文献复习，从手术前护理程序上加以探讨，以杜绝手术错误。结果手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，后果严重，但所有的手术错误都是可以且必须杜绝的。结论手术过程中的任何一个环节的错误都可能引发医疗差错事故，不仅给患者带来痛苦，还会引发医患纠纷，影响医院的社会效益和经济效益，故加强围手术期护理尤其术前护理极为重要。

加强；术前；护理；杜绝；手术；错误

手术错误是临床手术科室特有的严重差错事故之一，后果严重，但所有的手术错误都是可以且必须杜绝的，因此，把“正确的患者，正确的手术部位，正确的手术程序”作为安全目标之一[1]。要实现这一目标，加强术前护理至关重要。

术前也即手术前期是指从患者决定接受手术到将患者送至手术台这一段时期。手术前护理的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准备，纠正患者存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高患者对手术及麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。本文通过笔者的术前临床护理经验及文献复习，从手术前护理程序上加以探讨，以杜绝手术错误。

1 常见的手术错误

1.1 对营养不良的患者没有改善或纠正营养不良，盲目手术，造成手术错误。营养不良的患者耐受失血和休克的能力、创伤修复和切口愈合的能力及防御能力均下降，易并发感染等并发症，术前应予以纠正。对不能进食或经口摄入不足的营养不良患者，可给予肠内、外营养支持以有效改善患者的营养状况，提高对手术的耐受力。

1.2 拿错病历、接错患者、推错手术间、混淆手术部位[1]。责任心不强，工作粗心大意，查对不严，凭印象执行医嘱是发生错误的常见原因。

1.3 术前未了解患者用药史，致使术中危险性增加，造成手术错误。一些药物对手术的影响极大，如抗凝剂，易致手术中出血；抗菌药与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松药作用等不利影响；镇静、安定类药物易诱发低血压而致休克；利尿药大量应用致体内钾丢失或失平衡；甾类化合物（类固醇）可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。所以，了解患者术前用药，关乎手术的成败。同时，护理人员术前执行医师口头遗嘱用药时，要复诵一遍，确实无误后方可使用，并及时做好记录[2]。

1.4 无菌观念淡薄，无菌操作程序落实不到位，致手术切口感染，造成手术错误。加强空气消毒监控，术前30 min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动，无菌手术与感染手术严格划分[3]。

2 加强术前护理，杜绝手术错误

2.1 通过术前访视，评估患者手术的耐受性，杜绝手术错误

了解患者一般情况、既往健康状况，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传病史和女性患者生育史、月经史等。既往有无高血压、糖尿病及心脏疾病等，初步判断其手术耐受性。尤其注重对特殊人群的访视。如新生儿和婴幼儿对手术的耐受力较差、危险大，手术时容易并发误吸、呼吸道不通畅、药物及液体过量等。老年人器官功能衰退、代谢调节和组织愈合能力差，常伴有心血管疾病等易发生代谢紊乱、休克和切口愈合不良等。男性老年患者常因前列腺肥大而易致术后尿潴留和尿路感染。因此，术前访视患者，了解病情和患者的年龄等具体情况，根据手术种类、范围、特殊人群等准备手术器械、敷料、药品等，以防术中异常情况，杜绝手术错误。

2.2 通过全面体格检查，评估患者手术的安全性，杜绝手术错误

通过仔细询问患者主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征；了解各主要内脏器官功能情况，有无心、肺、肝及肾等器官功能不全，有无营养不良、肥胖、水、电解质失衡等高危因素，了解有无其他增加手术危险性的因素如肝硬化、腹水等肝脏疾病；甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺皮质功能不全等内分泌系统疾病。了解各项实验室检查结果，如血、尿、粪三大常规和血生化检查结果，了解X线、B超、CT及MRI等影像学检查结果，以及心电图、内镜检查报告和其他特殊检查的结果，以判断病情，评估手术的安全性，杜绝手术差错。

2.3 提供术前充分护理准备，以杜绝手术错误

对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配合试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。以防术中血型输入错误，危及患者生命。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测，以及时发现异常并给予积极的对症处理。

2.4 做好进入手术室前的准备和护理，杜绝术中差错

认真检查、确定各项准备工作的落实情况，若发现患者有不明原因的体温升高，或女性患者月经来潮等情况，应延迟手术日期。于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，详细清点、登记手术台上的器械、敷料等数目，以防遗留手术区致手术错误[4]。胃肠道及上腹部手术者应放置胃管。备好手术需要的病历、X线检查片及药品等，将之随同患者带入手术室，做好核实。与手术室接诊人员仔细核对患者、手术部位及名称等，做好交接。调整好照明光源、接好电刀、电凝及吸引器等，避免术中差错。验证患者血型、交叉实验结果，做好输血准备。给患者戴好帽子，为患者开通静脉并输液。

3 讨 论

手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉和疾病本身的刺激可通过一系列神经内分泌反应，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的心理压力，从而削弱机体的防御能力和对手术的耐受力，直接影响手术预后，手术过程中的任何一个环节的错误都可能引发医疗差错事故，不仅给患者带来痛苦，还会引发医患纠纷，影响医院的社会效益和经济效益[5]，故加强围手术期护理尤其术前护理极为重要。

[1] 魏萍,骆俊.加强术前护理管理 杜绝手术错误[J].中国医药导报,2011,8(1):116-117.

[2] 张健凤.杜绝手术室差错事故发生的体会[J].中华现代护理学杂志,2011,6(6):548-549.

[3] 周朝敏.手术室护理差错事故的防范措施[J].按摩与康复医学,2012,3(5):238.

[4] 王桂芹,龚光清,赵云,等.手术室安全管理及差错事故的防范[J].中国民康医学,2012,24(12):1478.

[5] 闰娟.手术室常见差错事故及防范措施[J].护理实践与研究,2010,7(2):88.

R473.6

A

1671-8194（2014）11-0357-02