卵巢癌术后腹腔热灌注化疗的疗效观察及护理

沈 丹

（吉林省长春市妇幼保健所，吉林 长春 130051）

卵巢癌术后腹腔热灌注化疗的疗效观察及护理

沈 丹

（吉林省长春市妇幼保健所，吉林 长春 130051）

目的探讨卵巢癌患者腹腔热灌注的护理。方法对 59例卵巢癌患者采取有针对性的腹腔内热灌注化疗护理，观察患者疗效。结果59例患者均顺利完成化疗，无1例并发症发生。结论对卵巢癌术后腹腔热灌注的精心护理，可以显著提高疗效，提高患者的生活质量。

卵巢癌；腹腔热灌注；护理

卵巢癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，由于卵巢深居盆腔，患者就诊时往往已属晚期，故术后的辅助化疗具有积极意义。腹腔热灌注化疗（intraperitoneal hyperthermic perfusion chemo-therapy，IHPC）的临床应用，明显降低卵巢癌的复发，显著提高生存[1]。我科使用静脉紫杉醇加腹腔热灌注方法，并给与精心护理，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年9月至2013年9月收治晚期卵巢癌患者59例，年龄26～76岁，平均年龄51.5岁，所有患者经医学筛查，病理切片确诊为卵巢癌晚期。化疗前均无全身性疾病，肝肾功能、血尿常规检查均正常，KPS 评分为70～80分。

1.2 方法先给予留置导尿，取仰卧位，在脐与髂前上棘连线中外1/3处作为穿刺点，碘伏消毒，铺上孔巾，术者左手绷紧皮肤，右手持穿18号套管针进腹腔，穿刺成功后连接一次性输液器，先灌入经过加温40 ℃氯化钠500 mL +地塞米松10 mg，然后灌入500 mL氯化钠+奈达铂100 mg，再继续灌入500 mL氯化钠，拔出套管针，按压穿刺点。

1.3 结果

对腹腔热灌注化疗的患者实施综合护理，59 例患者顺利配合完成化疗，无并发症发生。不仅提高了患者的生存质量，也提高了护理质量。

2 护 理

2.1 心理护理

责任护士术前深入病房，向患者或家属按不同病程患者的心理特点，进行有针对性的心理护理，讲解化疗方法、不良反应、配合要点。减轻紧张焦虑害怕的心理，指导深呼吸方法，讲解腹腔热灌注的方法、不良反应，增强战胜疾病的信心，保证化疗正常进行[2]。

2.2 灌注前护理

术前3 d口服地塞米松10 mg，给药前30 min肌内注射非那根25 mg，以减少过敏反应。完善术前各项常规准备，如：血常规、肝功能、肾功能等。

2.3 灌注中护理

配制好热灌注药物，准备好无菌穿刺包和18号套管针，协助术者进行腹腔穿刺， 严格无菌操作，动作要轻柔、给予多参数监护和2 mL低流量吸氧，密切观察脉搏、呼吸，血压的变化，热灌注过程中密切观察穿刺针是否在腹腔和灌注速度，嘱患者尽量不要咳嗽，有腹水的患者，如果放腹水时速度应缓慢，并且腹部需加压，防止腹压突然降低而发生虚脱[3]。 灌注时，必须保证穿刺针在腹腔内，严格避免注入腹壁组织引起局部坏死，灌注过程中密切观察药液滴数，以130滴/分钟为宜，灌注不通畅时及时寻找原因并给予处理。

2.4 灌注后护理

灌注完毕，迅速拔出套管针，创口贴覆盖，加压按压20 min，协助患者每15～20 min更换体位1次，使药液广泛均匀与腹腔各脏器及腹膜表面接触。

2.5 不良反应观察与护理

2.5.1 胃肠道毒性反应

绝大部分患者灌注过程中和灌注后都会发生不同程度的恶心、呕吐的现象[4]。在进行热灌注化疗前要对患者进食情况、呕吐情况进行密切观察，所以在进行热灌注前后静脉注入托烷斯琼50 mg止吐剂，可以明显减轻恶心、呕吐现象。嘱咐患者对饮食进行调节，建议患者少食多餐，清淡饮食，加强营养，使抵抗力增强。

2.5.2 肾毒性的护理鼓励患者多饮水，保证每日入量在3000 mL 以上，尿量应在每天3000 mL以上，以促进药物排泄，减轻药物对肾脏的损害，密切观察肾功能状况，如出现任何不适，及时报告医师。

3 讨 论

腹腔热灌注是将化疗药物直接灌注到腹膜腔，使药物浓度局部提高，增强对肿瘤细胞的杀伤力[5]。腹腔热灌注利用生物热效应，使腹腔局部组织热分布均匀，使局部组织血管扩张，使组织细胞的通透性升高，使化疗药物有效渗入癌细胞，达到化疗目的[6]。由于正常组织与肿瘤组织对温度的敏感性略有差异，正常组织可以耐受47℃，持续1 h，肿瘤细胞可耐受43 ℃持续1 h的温度。临床应用腹腔热灌注化疗目前已成为卵巢癌治疗的又一大途径。我科对59例卵巢癌患者实施腹腔热灌注治疗，对其进行心理护理、灌注前、灌注中、灌注后的精心护理。体会化疗药物灌注是否成功，与化疗前后的护理干预至关重要。因此，通过临床护士加强热灌注的各项护理，明显减少热灌注并发症的发生，加快了患者康复，能明显提高患者的生活质量。

[1] 张蓉,吴令英,张凯,等.晚期复发性卵巢癌热灌注化疗近期疗效探讨[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(10): 52.

[2] 黄月娟.中心静脉导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中的应用及护理体会[J].华夏医学,2007,20(4):858- 859.

[3] 王允,贾霖,高飞,等.腹腔热灌注化疗联合静脉化疗卵巢癌伴腹腔积液的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2007,20(3):268.

[4] 朱小娟.恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理[J].中华实用医药杂志,2009,4(9):32.

[5] 章伟玲,林海英.腹腔热灌注化疗在卵巢癌治疗中的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2008,5(19):491- 494.

[6] 杨帮平.卵巢癌腹腔化疗及护理[J].现代医药卫生,2007,17(11): 931.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0312-01