某院应用抗菌药物不良反应报告的分析

毕轶平 王淑梅

（黑龙江省佳木斯市中心医院药剂科，黑龙江 佳木斯 154002）

某院应用抗菌药物不良反应报告的分析

毕轶平 王淑梅

（黑龙江省佳木斯市中心医院药剂科，黑龙江 佳木斯 154002）

目的了解我院抗菌药物不良反应发生情况，促进临床合理用药。方法回顾性分析我院2011年9月2013年9月抗菌药物不良反应（ADR）报告的临床资料。结果126例不良反应涉及共涉及9 类抗菌药物46 个品种，静脉滴注给药引起的ADR103例，占81%；涉及部位以皮肤及附件最多，占71%；结论抗菌药物导致临床不良反应较多，应严格按照药物使用标准用药，积极开展药物不良反应的监测工作，保证患者用药的安全、可靠。

不良反应；药物；抗生素

近年来抗菌药物应用越来越广泛，随之出现了多种严重的不良反应。降低药物的不良反应，减少细菌耐药性，从而提高抗感染药物的疗效的关键就是正确合理地应用抗感染药物[1]。对药品不良反应（ADR）的监测工作可以为临床提供预警作用[2]。本文通过分析评价我院收集的126例药物ADR报告，为临床安全用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊和住院部2011年9月至2013年9月由临床各科ADR监测员、医师、护士填表呈报的126例抗菌药物引发的不良反应（ADR）报告。

1.2 方法

对126例ADR 报告，按照患者的性别、年龄、药品种类、给药途径、ADR类型及临床表现、联合用药进行分类统计和分析评价。

2 结 果

2.1 患者的性别、年龄

126 例ADR报告中，男性60例，占47%；女性66例，占52%。年龄最小17 d，最大86岁。

2.2 抗菌药物的种类

共涉及9类抗菌药物46个品种。其中使用一代头孢及二代头孢而出现的ADR报告最多，排在前10位的依次为孢孟多酯、头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶、美洛西林钠、克林霉素、头孢替唑钠、甲硝唑。

2.3 与ADR有关的用药途径

103例ADR是因静脉滴注引发的，占81%；15例ADR由于口服给药引发，占11%。肌内注射给药5例，占3.8%，局部外用3例，占2.3%。

2.4 ADR 相关部位与表现

90例ADR发生在皮肤及附件，占总例数的71%，以斑疹、斑丘疹、荨麻疹、水泡、瘙痒为主要表现；20例ADR发生在消化系统，占16%，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝功能损害为主要表现；16例表现为全身性损害，占12%，主要症状为发热、寒战、过敏性休克等。

3 讨 论

3.1 ADR医院患者的性别、年龄

从性别分布，发生ADR患者，女性稍多于男性，这可能与女性的身体功能和药物的作用更为敏感有关。从年龄分布上看，ADR可发生在所有年龄段的人，在这当中，未成年人和老人更易出现ADR，分析原因老年人可能是随着年龄的增长，机体功能减退，容易发生ADR。未成年人的肝，肾功能，并没有完全发育成熟，在药物的吸收，分布，代谢，排泄和成人有着不同的生理机制。这项调查提示未成年人和老年人将成为ADR监测的重点研究方向，但也表明临床使用抗生素应注意特殊人群的组合因素，根据个体情况进行治疗，尽可能避免不良反应的发生[3]。

3.2 规范合理使用抗菌药物

126例抗菌药物引起的ADR，不合理用药组合会导致药物的使用剂量上升，诱发患者的不良反应，浪费药物资源，药物作用机制相同的药物组合使用，可能是由于竞争对象和对抗目标相同，所以更加容易产生新的耐药菌株，导致多重耐药性或交叉耐药性[4]。联合药物治疗的产生不排除临床医师个人商业原因[5]。临床药师应严格按照医师《外科抗感染预防原则》和《临床抗菌药物应用指导原则》，以加强合理使用抗菌药物的管理，以减少药品不良反应的发生率。

3.3 ADR系统涉及器官

主要表现在皮肤及其附件，但这可能与损伤皮肤及其附件更容易观察到有关。通过临床诊断，器官的损害是很容易观察到的。因此，应该加强药品不良反应的监测，及时发现隐蔽的ADR，观察ADR器官和其他系统、器官的关系，减少药品不良反应的程度。

3.4 给药途径

静脉注射药品不良反应的发生概率最高。临床应根据患者的病情需要，正确选择给药途径[6]。临床医师应严格控制用药指征，适应证和剂量，加强用药前监测，放慢滴速，当确定无过敏后再调至正常滴速。一旦出现异常反应，立即停药，予抗过敏治疗，并严密观察生命体征，减少或避免ADR的发生。临床上应广泛提倡能够口服用药的，尽量不用静脉给药方式。

总之，应增加临床医师对于抗菌药物使用的ADR的认识，严格按照《临床抗生素使用指导原则》选择合适的抗菌药物，加强抗菌药物的使用管理，临床药师应根据医院内细菌耐药性的检测，药物ADR的情况选择合适的抗菌药物，建立合适的抗菌药物分级管理制度，完善药品安全涉及的细节方面，密切监测不良反应，以减少和防止药品不良反应对患者的损伤，以确保用药安全。

[1] 彭芳辰,史岑,史双来.头孢菌素类药653例不良反应分析[J].中国药房,2003,14(6):358-360.

[2] 李建朗.我院212 例不合理应用抗菌药物致不良反应回顾性分析[J].中国现代医生,2009,47(21):223-224.

[3] 谭丽蓉,陈俊威,李伟恩,等.102 例氟喹诺酮类药物不良反应分析和合理应用[J].医学实践,2007,20(6):563.

[4] 田德蔷,陈晓红,赵志刚.我院120 例药品不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析,2009,9(7):70-72.

[5] 曾莹,韩绍敏,张红兰.2001-2003年我院抗感染药不良反应报告布[J]中国药师,2004,7(9): 888.

[6] 张敏红,王海宝,裴萌.463例抗菌药物不良反应报告回顾性分析[J].海峡药学,2009,22(4): 171.

R977.1

B

1671-8194（2014）11-0234-02