高血压并发心力衰竭患者77例临床疗效观察

李全亮

（吉林省人民医院心内科，吉林 长春130021）

高血压并发心力衰竭患者77例临床疗效观察

李全亮

（吉林省人民医院心内科，吉林 长春130021）

目的观察研究高血压并发心力衰竭患者的临床表现，分析治疗策略与治疗方法，为制定治疗方案、指导临床用药提供理论依据。方法选择2011年8月至2013年7月我院收治的154例高血压并发心力衰竭症状的患者进行研究，将患者随机分成治疗组及对照组各77例。治疗组采用硝苯地平与依那普利联合用药，对照组只给与硝苯地平，比较两组患者的治疗有效率。结果治疗组治疗的77例患者中，显效50例（64.94%），有效21例（27.27%），无效6例（7.79%），总有效率92.21%。对照组77例患者中，显效29例（37.66%），有效19例（24.68%），无效29例（37.66%），总有效率62.34%。两组数据进行统计处理后，P＜0.05，有统计学意义。即治疗组效果明显优于对照组。结论使用硝苯地平联用依那普利治疗高血压并发心力衰竭，临床疗效确切，能有效缩短治疗时间，降低患者的生命危险，是值得临床推广和应用的治疗方案。

硝苯地平；依那普利；高血压；心力衰竭；临床疗效

高血压是一种以动脉压升高为主要临床表现的常见疾病，常伴随全身多处脏器功能性病变或器质性病变。一般认为：环境因素的突然改变和家族遗传是引起高血压的主要原因[1]。按起病缓急和病程的发展，高血压可分为缓进型和急进型，其中急进型高血压危险性较高，按临床表现分三期：一期血压较高，无心、脑损伤等情况的发生；二期血压偏高，并伴随有左心室扩大、尿蛋白增高或动脉局部变窄等情况发生；三期高血压常伴有心力衰竭、肾功能衰竭、心绞痛、心肌梗死以及脑血栓等并发症。心力衰竭，又称为心力衰竭，临床表现为呼吸困难、气促心慌、胸闷、恶心呕吐以及肝腹部疼痛，如不能及时进行救治，病情会迅速恶化，甚至危及患者的生命[2]。我院对使用硝苯地平联合依那普利对高血压并发心力衰竭的患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2013年7月我院收治的高血压并发心力衰竭患者154例，其收缩压均＞190 mm Hg，舒张压＞120 mm Hg。男44例，女24例；年龄38～72岁，平均年龄55岁，病程2～11年，平均病程4年。将患者随机分成治疗组和观察组，每组77例，分组结果表明：两组在病情发展程度、心功能程度、高血压程度上均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有高血压患者治疗前两星期内，除必须应用的强心剂或利尿药外，停用所有降压药物，并严格按照要求控制饮食，以低盐、低糖、低脂饮食为主，少食多餐，少荤多素，控制食盐和钾离子的摄入量。给药期间，对照组给与硝苯地平10毫克/次，2次/天；治疗组除同剂量的硝苯地平外，联合使用依那普利10毫克/次，2次/天，服药周期为30 d。

1.3 检测指标

观察给药前后患者的临床表现症状，检测给药前后血压有无明显骤升骤降。治疗前后患者均需进行心动图检查，检查患者左室舒张末期（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）有无变化，观察左室排血时间等，仔细与治疗前进行对比。

1.4 疗效判定标准

显效：按国际诊断标准，心功能改善为Ⅰ级甚至完全恢复正常；SBP（收缩压）在给药1～3 h内下降10 mm Hg以上，或DBP（舒张压）下降20 mm Hg以上，SBP与DBP均在正常范围内，患者呼吸困难、气促心慌、胸闷等情况得到明显改善，肺部的湿啰音或哮鸣音减少或消失。有效：患者的心功能改善为Ⅱ～Ⅲ级，在给药6 h内，SBP与DBP均有不同程度的降低，但仍未达到正常标准水平，呼吸困难等情况有所好转。无效：SBP与DBP基本无变化，心力衰竭症状始终无法缓解，甚至出现休克或死亡。总有效率是显效与有效之和[3]。

2 结 果

2.1 结果分析

治疗组的77例患者中，显效50例（64.94%），有效21例（27.27%），共治愈71例，无效6例（7.79%），总有效率92.21%。对照组的77例患者中，显效29例（37.66%），有效19例（24.68%），共治愈48例，无效29例（37.66%），总有效率62.34%。

观察两组数据进行结果比较，应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理，P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。即治疗组明显优于对照组

2.2 不良反应

用药期间部分患者出现眩晕、乏力、咳嗽、缺乏食欲、胃肠道刺激等不良反应，症状较轻微，停药后基本消失，有4例患者出现了昏厥、心悸、心动过速以及神经过敏等症状。多数患者出现不良反应后，进行适当的休息调整后即可恢复正常，个别情况较严重的患者则需要注射肾上腺素等药物来避免危险的发生。

3 讨 论

高血压是一种以动脉压升高为主要临床特征的疾病，常伴随全身多处脏器功能性病变或器质性病变。缓进型高血压一般早期无明显症状，多因为情绪刺激、过度疲劳或环境气候的影响而导致失眠、耳鸣、头痛、头晕等，进而引起血压升高，缓进型高血压一般无生命危险，但约1%的缓进型高血压会转变成急进型高血压[4]。急进型高血压是一种恶性的高血压，病情发展迅速，常伴有多种致命的并发症，如心力衰竭、肾功能坏死以及高血压危象等，急进型高血压快速发展的末期常并发尿毒症，这也是病死率最高的一种并发症[5]。当高血压并发心力衰竭时，除了使用药物控制降低心肌收缩力与心肌耗氧量，减轻心脏负担外，也应从根源上进行治疗，对血压进行严格的控制。

由于高血压一般与中枢神经系统功能紊乱联系密切，在临床治疗过程中，患者的心理和环境因素对于病情有相当大的影响。焦虑、不安、绝望、紧张等负面情绪会使血压升高，加重病情；而平稳、轻松、愉悦和乐观的精神状态有助于保持血压稳定，减少并发症的发生。目前，临床上治疗高血压的常用药物主要有：①血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、巯甲丙脯酸等；②钙拮抗剂，如硝苯地平等；③血管扩张剂，如硝普钠等。同时，高血压并发心力衰竭时，常服用利尿降压药以降低心脏负担，其中双氢克尿噻是应用最广的噻嗪类口服利尿降压药。

临床治疗高血压并发心力衰竭时，一般遵循以下几个原则：①针对不同患者的不同病情，有针对性的制定治疗方案，个体化用药，监控病情的发展，观察不良反应及并发症的发生，根据患者体质的不同和代谢吸收的不同，控制给药剂量；②由于高血压治疗周期一般较长，在选择药物时，应先选择不良反应小，疗效确切的药物，若一种药物治疗效果无法达到理想状态时，可采用两种或两种以上的药物联合使用，但应遵循不良反应由小及大的原则；③高血压患者的饮食需要严格控制，尤其是食盐和钾的摄取量。高血压并心力衰竭患者饮食应以清淡为主，保证每日食盐摄入量在1～3 g，不宜暴饮暴食。由于钾离子具有保护心肌细胞的作用，多吃富含钾的食物有助于疾病的康复。高血压并发心力衰竭的患者一定要戒烟限酒，这是因为烟叶内的尼古丁能够刺激中枢神经兴奋，加快心率，收缩动脉，升高血压，加重心脏负担，而酒精则会导致动脉硬化，进而加重高血压。因此，保证良好的生活习惯是高血压并发心力衰竭患者进行治疗的必要前提条件。

硝苯地平是钙离子拮抗剂，能够选择性的控制心肌细胞中钙离子内流，减少心肌收缩过程中氧的消耗，同时具有较强的扩张动脉的作用，能够很好的抑制血管痉挛，对各种类型的高血压均有很好的控制效果。同时硝苯地平能够减轻左心室后负荷，改善主动脉的顺应性和外周血管阻力，适用于治疗顽固性充血性心力衰竭。依那普利是血管紧张素转化酶抑制剂，对高血压和心力衰竭均有较好的疗效，研究表明其临床效果优于卡托普利，是目前临床治疗高血压的首选药物。

对我院收治的154例高血压病发心理衰竭进行观察治疗，其中治疗组使用硝苯地平联用依那普利治疗高血压并发心力衰竭进行治疗取得了良好的治疗效果，该方案临床疗效确切，能有效缩短治疗时间，降低患者的生命危险，值得临床进一步推广和应用。但使用此方案应注意以下几点：①硝苯地平扩张血管作用十分显著，给药过程中应注意监测血压状况，防止血压骤降；②有冠状动脉狭窄状况的患者，服用硝苯地平后由于心率加快，冠状动脉负荷加重进而导致心绞痛或心肌梗死的发生；③注意观察患者是否有水肿情况的发生，在服药期间，可适当服用利尿药，以减轻心脏负担。

[1] 段朝龙,左旋氨氯地平联合依那普利对高血压合并心衰患者的临床疗效观察[J].中国医药导报,2012,9(27):80.

[2] 廖光辉.硝苯地平联用卡托普利治疗高血压合并左心衰84例疗效观察[J].现代临床医学生物工程学杂志,2000,6(1):53.

[3] 刘凤.美托洛尔缓释片对老年高血压伴心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国医药科学2012,2(24):77.

[4] 巴怡平.美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者的疗效及心功能的影响[J].重庆医学,2003,32(8):1080.

[5] 张国花.氯沙坦联合中等剂量美托洛尔治疗慢性心衰的疗效观察[J].中外医学研究,2012,10(18):94.

R544.1；R541.6

B

1671-8194（2014）11-0231-02