老年人急性上消化道出血患者179例胃镜检查分析

宫雪娟 陈丹峰 张成华

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

老年人急性上消化道出血患者179例胃镜检查分析

宫雪娟 陈丹峰 张成华

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的通过胃镜检查分析老年人急性上消化道出血患者的出血原因，为老年人急性上消化道出血提供更好的治疗方案。方法对2011年10月至2013年8月来我院治疗的179例行胃镜检查的急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，整理其上消化道出血的主要原因。结果本研究组中，老年人急性上消化道出血患者的出血原因中，消化道溃疡引起的有94例（占52.51%），急性胃黏膜损害引起出血的55例（占30.73%），胃癌引起出血的有21例（占11.73%），其他原因引起出血的患者则有9例，占5.03%。结论老年人急性上消化道出血的主要病因为消化道溃疡、急性胃黏膜损害、胃癌，因此根据胃镜检查分析老年人急性上消化道出血患者的出血病因，在临床上采取对症治疗的方法，积极预防和治疗并发症，对减少上述疾病引起的急性上消化道出血和降低病死率具有重要的意义。

急性上消化道出血；老年人；胃镜检查分析

上消化道出血消化道内科一种的常见的急性病症，是指胃、食管、十二指肠以及胆道、胰腺等部位的出血症状[1]。上消化道出血在临床上主要表现为黑便、呕血或者是胃管内出现血性液体，通常情况下患者较难发现；急性上消化道出血则是指屈氏韧带以上的胃、食管、十二指肠、胆管以及胆管病变所引起的急性出血，且临床上胃空肠吻合术术后吻合口附近空肠上段病变所致出血也属于急性上消化道出血的范畴。随着我国人口老龄化的日益加重，老年人急性上消化道出血的人数也在逐步的增加[2]。由于老年人的上消化道情况较急，临床表现也都不太典型，且常常还会伴有其他疾病，复发率和病死率都比较高。近两年来，笔者所在的医院为了分析老年人急性上消化道出血的主要病因，为治疗该病提供更好的治疗方案，对我院收治的急性上消化道出血患者进行胃肠道检查，并回顾性分析其临床资料，整理上消化道出血的主要原因。现将179例老年人急性上消化道出血患者胃镜检查分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中选取2011年10月至2013年8月来我院治疗的行胃镜检查的急性上消化道出血患者共有179例。其中，男性患者有132例，女性患者有47例；年龄60～81岁，平均年龄为71.5岁。其中，＜1年的上消化道病史的有42例，占23.46%；1～3年上消化道病史的有58例，占32.40%；3年以上的上消化道病史的有42例，占44.14%。上述患者都符合急性上消化道出血的临床诊断标准，且都有呕血、黑便病史，并且已经排除由于服用药物所导致的假阳性黑便现象，本组所选取的急性上消化道出血的老年患者均在出血后的72 h内进行胃镜检查，采集患者的病变胃组织进行病理学检查。

1.2 上消化道出血的主要原因

本临床研究中，检出消化道溃疡有94例（占52.51%），男性患者有61例，女性患者有33例（男女比例为1∶1.85）；其中胃溃疡有27例，十二指肠球部溃疡有42例，复合溃疡有25例。急性胃黏膜损害引起的55例（占30.73%），胃癌引起出血的有21例（占11.73%），其他原因如胃内息肉、浅表萎缩性胃炎引起出血的患者则有9例，占5.03%。

1.3 统计学处理

分析老年人急性上消化道出血的主要原因，采用SPSS11.0软件来完成相关数据的统计与处理，进行卡方检验，最终得到P＜0.05，即经统计学处理后其差异具有显著性，因此具有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年急性上消化道出血患者的临床表现及伴随疾病

本研究组中，老年急性上消化道出血患者中，单独出现黑便的有57例，单独出现呕血的患者有76例，同时出现呕血和黑便的有46例。伴有疾病的老年人急性上消化道出血老年患者有93例（占51.96%），其中伴有心血疾病的老年患者有24例，伴有糖尿病的老年患者有26例，伴有恶性肿瘤的患者老年患者有12例，伴有胆道疾病的患者有31例。

2.2 老年急性上消化道出血患者的胃镜检查情况分析

本组老年急性上消化道出血患者的胃镜检查结果显示，主要出血原因有消化道溃疡、急性胃黏膜损害以及胃癌等。

3 讨 论

近年来，急性上消化道出血疾病有上升的趋势，且以老年人群最为常见。采用胃镜检查可以及时找到导致出血的主要病因，并及时采取相应对策。目前，在临床上内镜检查是一种非常有效检查诊断方式，由于内镜方便、清晰的特点，可清楚的观察到急性上消化道的病变情况，然而进行活检组织的病理学检查[3]。一般情况下，内镜检查应该在出血后的24～48 h内进行，在此期间确诊率比较高。然而，一部分患者在急性上消化道出血的早期并没有黑便、呕血等明显症状，而只出现心悸、头昏、血压波动等，尤其是对于老年人患者，由于常伴有脑动脉硬化，通常较小的出血量也会导致神志不清，严重情况下不能直接进行内镜的检查。因此，在临床治疗分析前，要先根据体检及病史情况作出初步诊断，及时排除过敏性休克、心源性休克、脾破裂等内出血情况，再采用直肠指检的方式发现未排出的黑便[4]，以便早期诊断。引起上消化道出血的原因有较多种，本次临床研究中，发现消化性溃疡仍是急性上消化道出血的最常见的原因，在本组中占52.51%，这与文献报道相符。老年人消化道溃疡具有临床症状不够典型的特征，通常情况下溃疡愈合的比较缓慢且易复发，易并发穿孔、梗阻甚至癌变。这可能是由于老年人胃黏膜的防御能力较强、出现退行性病变，容易受到损害[5]；此外，老年人由于动脉硬化及心功能下降等原因，或是由于其他疾病服用非甾体类药物导致胃黏膜屏障遭到破坏，加重了消化道溃疡的形成。本研究组中，还发现急性胃黏膜损害引起的出血与其他文献相比有上升的趋势，经过分析其可能与以下几种原因有关。首先，应与急诊胃镜的不断推广使用有关。由于在通常情况下，急性胃黏膜病变一般在36 h内能够恢复正常，然而急性上消化道出血的胃镜检查则是在出血之后的24～48 h内进行的，因此能够在一定程度上提高该疾病的检出率。其次，可能是由于患者伴有其他的疾病服用药物如解热镇痛药等都会造成急性胃黏膜病变的发生率增高。另外，一些不良生活习惯，如饮食没有规律、吸烟、酗酒等都会加重病情。在本研究组中，有2例老年患者由于十二指肠球部溃疡引发大出血，在经内科保守治疗过程中，又出现了两次大的出血情况，之后经胃镜检查及手术治疗发现在患者的十二指肠球后段还有一个溃疡灶。老年人急性上消化道出血疾病中，应该根据不同的病因采取相应不同的治疗措施，例如急性胃黏膜损害能够在36 h内恢复正常，关键在于准确找损害的病因，积极做好预防避免再次出血的发生。通常可以根据急性胃镜检查分析其为恶性还是良性溃疡，恶性溃疡需要采用手术方法治疗，而良性溃疡只需采用内科方法治疗即可[6]。一般情况下，若老年人急性上消化道出血患者胃底静脉曲张破裂的首次出血量＜500 mL，可进行给药、输血等内科治疗措施；当患者的出血量＞500 mL，则可以断定胃底静脉曲张破裂大出血病情较为凶险，患者的肝功能出现问题导致凝血机制变差，此时若还采用内科保守治疗药物止血效果不会很明显，要及时采用外科手术或采用三腔二囊管压迫止血处理，以免错过最佳治疗时间。本临床研究还发现，引起老年人急性上消化道出血的病因中胃癌的发生率也比较高，这与老年患者腺体萎缩、出现消化器官的退行性病变，胃蛋白酶分泌减少等有很大的关系[7]。综上所述，对于老年人急性上消化道出血患者，胃镜检查安全而有效，根据胃镜检查分析老年人急性上消化道出血患者的出血病因，在临床上及早采取对症治疗的方法，积极预防和治疗并发症，对减少上述疾病引起的急性上消化道出血和降低病死率具有重要的意义，因此值得在临床上继续推广应用。

[1] 梅勇.91 例急性上消化道出血的病因分析及诊疗体会[J].中国医学工程,2013,21(6):161.

[2] 宁俭.急性上消化道出血的纤维胃镜检查分析[J].河北医学,2013,19(9):1408-1409.

[3] 赵雷.老年人急性上消化道出血的胃镜检查分析[J].中国医药指南,2012,10(6):200-201.

[4] 梁万金,黎昌群.内镜下金属钛夹联合立止血治疗上消化道出血的临床分析[J].局解手术杂志,2011,20(2):183-184.

[5] 付明生,雷永其,黄英,等.243 例上消化道出血临床分析[J].国际消化病杂志,2009,29(3):227.

[6] 黄延.142例老年人上消化道出血胃镜检查病因分析[J].福建医药杂志,2009,31(2):41-42.

[7] 郭世斌,谭育红,马静.经内镜金属夹钳夹术治疗上消化道出血[J].中国内镜杂志,2009,8(10): 31-32.

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1671-8194（2014）11-0230-02