不同麻醉方式对老年患者术后恢复的影响

刘永辉

（临颍县人民医院麻醉科，河南 漯河 462600）

不同麻醉方式对老年患者术后恢复的影响

刘永辉

（临颍县人民医院麻醉科，河南 漯河 462600）

目的对老年人手术后的恢复状况与所选用的不同麻醉方式之间的关系进行对比探究。方法研究样本取自我院2011年11月至2012年11期间进行老年人手术中的85例对不同的麻醉方式产生的结果进行对比研究。结果在对病情进行会诊和评估后，对此85例老年患者分别采用了合适的麻醉方式，手术顺利，无意外出现。其中20例手术采用全身麻醉，麻醉结果中19例为优，1例为差；16例手术采用局部麻醉，其中的10例为优，5例为良，1例为差；38例为硬膜外麻醉和腰麻，36例为优，2例为良；11例臂丛、颈丛神经阻滞麻醉，效果全优。结论随着年龄的上升，人体对于麻醉药物的吸收和反应都会下降。因此在对老年人进行手术时，应当根据实际情况针对性的选择合适的麻醉方式，这样可以帮助老年人术后得到更好的恢复。

麻醉方式的选用；老年患者；术后恢复效果

随着社会的不断进步和医疗水平的提高，人们正常的平均寿命得到了大幅提高。相关研究也表明中国已经进入了老龄化社会，这对我国的医疗事业推出了更高的要求。老年人由于年龄增大，身体的很多功能都出现退化，对于药物的反应存在着很多差异。现在临床上应用何种麻醉方式才能最大程度上有利于老年人患者的术后恢复，成了医学界研究的一个重点。在此我们利用自2011年11月至2012年11月在我院进行的85例老年人手术病例为样本，对不同的麻醉方式进行了比较和探究。结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

作为比较研究对象的85例老年患者均在2011年11月至2012年11期间在我院接受相应的手术治疗，其中包括男性55例，女性40例，年龄在63～85岁，平均年龄为74.32岁。在这85例手术治疗中，肛肠科手术有24例，妇科手术有13例，一般外科手术有32例，神经外科手术16例。在手术前对患者进行麻醉，麻醉结果按照美国麻醉医师协会的分级标准，其中Ⅰ～Ⅱ级有25 例，Ⅲ级有46 例，Ⅳ级为14例[1]。

1.2 方法

首先在术前对患者进行一些基本检查，包括对患者的血压大小、血氧的饱和度以及心电图等项目进行检查。同时也必须确定患者没有接受过麻醉药物、镇静剂或者镇痛剂等类似药物。对患者的血压、血氧饱和度和心电图进行检查。给患者供氧气面罩，氧气流量保持在低水平状态。接着主治医师根据患者的病情和身体状况，采取相应的麻醉方式。在这批手术样例中，我们对进行神经外科手术的患者采用的是全身麻醉；对于进行一般外科手术或者妇科手术的老年患者，我们采用的是硬膜外麻醉以及腰麻；对于骨科手术患者，如果是上肢的骨折，采用的是臂丛和颈丛神经阻滞麻醉，如果是下肢的骨折，则采用的硬毛外麻醉及腰麻；进行肛肠科手术的患者则只进行了局部麻醉[2]。

为了确保手术进行顺利，在麻醉和手术期间要对患者的多项生命指标进行连续监测，包括心率、血压、血氧饱和度、红细胞比积等[3]。同时也要做血气分析和心电图，并对术中使用个各种药物进行记录，例如输液量和数学量等。手术结束后为了帮助患者减缓疼痛，提供了相应的小剂量镇痛药物。为了保证病例之间的可对比性，这里提供的镇痛药物均统一为氯诺昔康和芬太尼。

1.3 对麻醉效果评判的标准

为了便于结果比较，我们根据患者的临床表现将麻醉效果分成3个等级。如果患者在整个手术过程中丝毫没有感觉到疼痛，并且手术进展完成顺利，则麻醉效果定级为优；如果患者能感觉到疼痛，但是疼痛在可忍受的范围之内其最后手术完成，则麻醉效果定级为良；如果患者在手术中感觉到剧烈疼痛，且难以忍受使得手术无法进行，则麻醉效果定级为差[4]。

1.4 分析处理方法

将进行的85例手术的相关过程、参数和结果等进行总结和统计，并利用SPSS 11.0软件对上面记录和得到的一些参数进行统计和分析。并根据所得到的分析结果对不同麻醉方式对老年患者手术后的身体恢复状况所造成的影响进心归纳和比较。

2 结 果

由于在术前对患者的病情进行了仔细的检查和评估，然后再相应的选择合适的麻醉方式，应此最后手术进展基本顺利，只有一例臂丛及颈丛神经阻滞麻醉和一例局部麻醉效果欠佳，在术后表现的比较焦躁，并有体寒发颤的症状。在这85例手术病例中，最后得到的麻醉效果统计如下：其中在20例全身麻醉中，19例的麻醉效果为优，1例麻醉效果为良；在16例局部麻醉手术中，10例麻醉效果为优，5例效果为良，并有1例效果为差；38例硬膜外麻麻醉及腰麻手术中，36例结果为优，2例结果为良；在11例臂丛及颈丛神经阻滞麻醉手术中，8例麻醉效果为优，2例效果为良，并有1例效果为差。

3 结 论

根据上面给出的手术结果以及相应的数据统计，我们可以看到在这几种麻醉方式中，毫无疑问全身麻醉能够获得最好的麻醉效果。硬膜外麻醉及腰麻、颈丛及臂丛神经阻滞麻醉和局部麻醉的麻醉效果一次下降。但是尽管具有优良的麻醉效果，全身麻醉由于麻醉范围大、麻醉剂量大，会对患者的身体造成很大的影响，并带来很大的不良反应。尤其是对于老年患者。这就增强了医院对其进行术后观察的强度以帮助其得到更好的恢复。就目前的医疗技术而言，对老年患者来说公认的相对来说最佳的麻醉方式应该是硬膜外麻醉。它指的是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔中，阻滞脊神经根，以暂时使其支配的区域产生麻痹[5]。

另外，不管怎样麻醉终究是手术的一部分，是服务于整个手术的顺利进行的。因此在选用何种麻醉方式时还需根据相应的手术内容来确定。老年人一般都患有多种疾病，而且在术前通常已经服用过其他的镇静和镇痛药物，这些药物会在患者体内有所残留。因此麻醉对于老年患者的影响相对来说更加复杂，时间也更长。患者在术后容易产生多种并发症，包括呼吸道阻塞、恶心、反胃、躁动和心脑血管意外等。这些都增大了对老年患者进行手术麻醉的难度和风险。这就要求医务工作人员和麻醉医师不断努力的探索新的更加适合老年人的麻醉方式，并提高手术麻醉的技术能力，在提高麻醉效果的同时减小对患者的不良反应损伤，帮助老年患者在手术后能够得到尽快的恢复。。

在本次所做的研究中，根据85例患者的实际身体状况分别采取了相应的麻醉方式。对患者手术前的整体身体状况、手术中的各项生理指标以及手术术后身体恢复情况做了详细的统计、对比和分析。只有1例臂丛及颈丛神经阻滞麻醉和一例局部麻醉效果欠佳，在术后表现的比较焦躁，并有体寒发颤的症状。其他的83例患者术后恢复情况均良好。总而言之，由于老年患者身体状况比较复杂，在进行手术时应当根据患者具体病情和手术的需要，选用最合适的麻醉方式。并在术后进行相应的观测照顾，帮助老年患者尽快的从手术中恢复过来。

[1] 陈峰卫.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医生,2011,49(21): 232-234.

[2] 孙艳,张雪芹.全身麻醉术后恢复室的安全防护探讨[J].吉林医学,2012,33(33):4009.

[3] 王丽.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中国实用医药,2011,6(6): 125-126.

[4] 廖惠花.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究[J].临床医学工程,2010,17(5): 19-20.

[5] 马良.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].中外医学研究,2012,9(7): 11-12.

R614

B

1671-8194（2014）11-0207-02