细菌性肺炎患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞介素6检测的临床诊断价值

刘宗英

（山东省平邑县人民医院检验科，山东 临沂 273300）

细菌性肺炎患者血清降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞介素6检测的临床诊断价值

刘宗英

（山东省平邑县人民医院检验科，山东 临沂 273300）

目的探讨血清降钙素原（PCT）、超敏C反应（CRP）和白细胞介素6（IL-6）对细菌性肺炎的诊断意义及临床应用价值。方法选取临床诊断为细菌性肺炎患者76例，采用半定量固相免疫测定法检测PCT，自动免疫散射速度比浊法测定CRP，同时采用ELISA法测定IL-6，并将它们的检测结果与临床最后诊断的相关性进行统计学分析。结果被检测的76例细菌性肺炎血清PCT显示阳性14例，阳性检出率为18.4%。PCT、CRP、IL-6在细菌感染组和非细菌感染组的阳性检出率分别为80.3%、74.6%、73.8%和8.5%、10.4%、12.7%，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论血清PCT、CRP和IL-6的测定可作为细菌性肺炎的辅助鉴别指标，此项检测对抗生素的使用和病情的诊断分析上具有十分重要的临床意义。

细菌性肺炎；血清降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞介素6；临床分析

肺炎是儿科常见疾病之一，由于采集痰标本困难以及受实验室条件的约束，加上肺炎患儿的早期临床表现不典型，所以明确诊断小儿肺炎的病原体相对困难，在一定程度上妨碍了细菌性肺炎的早期诊断，进而导致了抗生素的滥用情况较为严重[1]。所以研究一种方便准确的监测方法，来帮助临床医师的诊断及鉴别是十分有必要的[2]。通过对76例肺炎患儿进行血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞介素6和外周血白细胞计数的检测数据进行研究分析，结果表明，血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞介素6的检测对小儿细菌性肺炎的诊断及鉴别有重要的参考价值，值得临床推广及应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月至2005年1月来我院就诊的肺炎患儿76例，男45例，女31例。所有病例均符合中华医学会制定的肺炎临床诊断标准。患者一般具有咳痰。发热、鼻翼扇动、呼吸增快、三凹征等症状，进行胸部X线检测，均证实为节段性或叶性肺炎，且痰液细菌培养证实为细菌感染，并排除慢性支气管疾病和接受免疫抑制的患者。

1.2 方法

检测方法：取所有患儿进行抗生素治疗前的静脉血液2～3 mL，进行血常规、CRP、血培养等常规检测，并采取半定量固相免疫法测定血清PCT含量，通常取200 μL血浆滴注在检测卡中，30 min后读取结果，PCT＞0.5 ng/mL为阳性；利用速率散射比浊法检测CRP，仪器及试剂是由美国公司提供，以CRP＞10 mg/L为阳性；常规方法检测外周血白细胞，白细胞≥10.0×109/L为阳性。此外采取双抗体夹心法测量IL-6的含量，使用OLYBUS640型自动化分析仪，并严格参照相关检测标准进行。

1.3 统计学方法

采取SPSS11.3统计学软件进行数据处理，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

通过比较最后的检测结果发现，本组被检测的76例细菌性肺炎血清PCT显示阳性14例，阳性检出率为18.4%。PCT、CRP、IL-6在细菌感染组和非细菌感染组的阳性检出率分别为80.3%、74.6%、73.8%和8.5%、10.4%、12.7%，此外在患儿接受治疗期间，对其进行连续PCT检测，其检测结果均呈现下降趋势，其中治愈的患儿，检测结果显著低于1 μg/L。同时比较不同检测指标对阳性率的检测价值发现，细菌感染组患儿的PCT阳性率要显著高于其他检测指标，具有极高的应用价值，而其他检测指标的检出阳性率由高至低排序为IL-6、 hs-CRP和WBCA计数。

3 讨 论

有关研究显示，PCT可以有效鉴别细菌与病毒的感染性，同时也与感染程度存在显著关联。通常情况下，当患者出现细菌感染或败血症时，细菌内毒素与细胞因子就会对患者体内诸多器官与组织产生损害，如肝脏巨噬细胞与单核细胞、肺部与肠道的淋巴细胞、以及内分泌细胞等，上述细胞在受到刺激后会产生PCT，致使患者血液内的PCT异常增多，且持续时间也相对较长。不过经过抗生素治疗后，其含量会急剧下降，以此可以反映患者预后效果。而CRP则是由肝脏合成的急性反应蛋白，是组织坏死或炎性反应的应激产物，用于调节炎症；此外它还可以分泌溶蛋白酶，以此分解相应有害物质。如果患者处于细菌感染或创伤的急性期，体内的CRP则会显著升高，而随着CRP的增加，它又会刺激巨噬细胞的吞噬功能，并刺激单核细胞表面上的IL-1、IL-6和TNF等细胞因子的分泌，进而对炎症进行调节。所以说CRP的改变与炎性反应存在显著关联，并对临床诊治存在显著价值。

笔者认为，当患者出现细菌感染时，CRP会显著升高，甚至高达上百倍。通常在发生感染后的6～12 h即可被检测到，而在30～50 h内可达到峰值。如果病情好转，一般3～7 d就好趋于正常。而对于新生儿，如果含量＜8 mg/L，病程超过6～12 h，即可被排除细菌感染的可能性。所以可以通过检测CRP来进行早期的临床诊断，以此辨别细菌感染和病毒感染，并对临床治疗方案的选取提供有效依据。根据本组探究资料显示，在细菌感染的急性期，其阳性率可高达96%，而且不会受到性别、年龄、贫血、体温等身体特异性的影响，同时也不会受到放化疗与激素治疗的干扰。而且尽管反应低，常规的血液检查也可以检测出CRP的阳性率，因此做好CRP的监测，不仅可以评价预后疗效，还可以为临床合理用药提供有效帮助。此外，L-6属于多功能、多细胞性的细胞因子，当出现炎性反应，患者体内的多种细胞都能够合成该因子，在早期炎性反应中，它属于介质因子，而在普通感染发生后，IL-6变化相对较小，只有感染加重后才会发生变化[3]。CRP也是一种与IL-6相似的炎性因子。II-6、CRP与新生儿细菌性肺炎呈正比有关联。而且笔者认为，如果患者感染病情较轻，应该予以窄谱抗生素，而对于病情较重的患者，应该根据上述检查指标的高低，合理应用广谱抗生素[4]。不过在实际临床治疗时，也不能将其作为抗生素使用的唯一指标，应该有效的结合患者的病情状态、轻重程度、局部感染状况以及感染时间等资料，来全面分析用药依据，这样才能提高用药效率[5]。

综上，PCT、CRP和IL-6都是临床鉴别新生儿细菌性肺炎的可靠指标，并且值得应用在其他新生儿感染性疾病的临床诊治中来，以此提高新生儿感染性疾病的诊治效率，并对抗生素的合理应用提供指向性。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(下部分)[J].中华儿科杂志,2001,39(6):379.

[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:1140.

[3] 杨沛,陈伟,文爱清.联合检测血清Lipase、CRP和IL-6在急性胰腺炎诊断和预后判断中的价值[J].重庆医学,2002,31(11):1048.

[4] 李建生,余嗣崇,李素云,等.毒素清对肺炎克雷伯杆菌肺炎老龄大鼠心肌损伤中炎性细胞因子表达的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(2):74-77.

[5] 王明航,李建生,余学庆,等.慢性肺源性心脏病中医常见证候临床调查研究[J].时珍国医国药,2011,22(6):1501.

R563.1

B

1671-8194（2014）11-0190-02