危重型手足口病患儿的临床特征及病原学分析

逯 玲

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277011）

危重型手足口病患儿的临床特征及病原学分析

逯 玲

（枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277011）

目的分析危重型手足口病（HFMD）患儿临床特征及病原学特点，为临床诊疗提供参考资料。方法回顾性选取2011年5月至2012年6月医院收治的危重型HFMD患儿79例，收集患儿临床资料基本资料、临床症状、生化检查结果、病原学检查结果，所有患儿均按照卫生部诊疗指南进行激素、免疫球蛋白、降压等联合治疗。结果79例危重型HFMD患儿主要临床症状或体征为精神状态差、心率加快、双肺呼吸音粗、呕吐、嗜睡、手足抖动等，另有一部分患儿出现呼吸急促、呼吸节律改变、肢体无力、烦躁不安、颈抵抗、巴氏症、抽搐等其他呼吸或神经系统症状或体征；血WBC、血糖、血CK-MB、脑脊液WBC、脑脊液蛋白、脑脊液糖均出现不同程度的升高；肠道病毒71型阳性率为31.6%，高于科萨奇病毒A16型的阳性率3.8%；经过治疗后，好转率为92.4%。结论危重型HFMD患儿发病年龄小，临床症状明显，病情进展迅速，易出现呼吸、循环和神经系统并发症，病死率高，主要感染病毒为EV71，早期识别和积极对症治疗尤为重要。

危重型；手足口病；临床特征；病原学；分析

手足口病（HFMD）是一种由多种肠道病毒引起的急性传染病，好发于5岁以下婴幼儿和部分学龄前儿童，临床表现为手、足、口等部位出现疱疹和溃疡，发病率和病死率较高[1，2]，少数病情危重患儿出现心肌炎、脑膜脑炎、肺水肿等严重并发症，甚至有患儿快速进展为不可逆性脑病、呼吸衰竭等导致死亡[3]，因此，积极确诊和治疗重症及危重型HFMD患儿已成为减少患儿死亡，提高治愈率的关键。笔者所在医院为收治重症HFMD患儿定点医院，2011年5月至2012年6月共收治重症HFMD患儿342例，其中，危重型患儿79例（23.1%），现将危重型HFMD患儿临床特征及病原性分析结果报道如下，以期为临床确诊提高基础资料。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月至2012年6月收治的危重型HFMD患儿79例，所有病例均符合《卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）》[4]和《卫生部肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》[5]，同时符合：抽搐频繁、昏迷或脑疝；出现呼吸困难、发绀，肺部啰音血性与泡沫痰；循环功能不全；所有患者手足心出现斑丘疹和或疱疹，口腔黏膜出现不同程度疱疹和（或）溃疡。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

采用回顾性调查方法对我院收治的危重型HFMD患儿临床资料进行整理分析，主要包括：①基本资料：HFMD患儿年龄、性别、体温、临床表现；②临床症状：呼吸、神经和循环系统表现；③生化检查：血WBC计数、血糖、心肌酶、脑脊液等；④病原学检查：粪便RT-PCR核酸检测。

1.2.2 治疗方法

所有患儿均按照《卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）》中的方法进行治疗，积极吸氧，给予激素、利巴韦林抗感染短期治疗，加用维生素C，配合甘露醇脱水降颅压，同时，给予酚妥拉明降压，其中5例酚妥拉明不能有效降压患儿，改用硝普钠；19例加用米力农，11例加用丙种球蛋白治疗。

1.3 统计学处理

用SPSS 17.0统计分析软件进行数据库统计分析，计数资料采用率值表示。

2 结 果

2.1 一般情况

79例危重型HFMD患儿中男51例，女28例，发病年龄2个月～7岁，平均年龄（2.1±4.3）岁，患儿来自本城镇38例，农村25例，邻县城镇11例，农村4例，另有1例来自外省市。发热79例，入院时平均发热天数（1.9±2.3）d，平均体温（39.4±3.1） ℃，其中，38.5～39.5 ℃16例，39.5～40 ℃59例，＞40 ℃ 4例。

2.2 临床特征

79例危重型HFMD患儿主要临床症状或体征为精神状态差、心率加快、双肺呼吸音粗、呕吐、嗜睡、手足抖动等，另有一部分患儿出现呼吸急促、呼吸节律改变、肢体无力、烦躁不安、颈抵抗、巴氏症、抽搐等其他呼吸或神经系统症状或体征，有3.8%（3/79）的患儿出现肢体瘫痪等严重症状，主要临床特征：精神状态差70例（88.6%），心率加快65例（82.3%），双肺呼吸音粗59例（74.7%），呕吐45例（56.9%），嗜睡42例（53.2%），手足抖动38例（48.1%），呼吸急促24例（30.4%），呼吸节律改变21例（29.1%），肢体无力21例（26.6%），烦躁不安20例（25.3%），颈抵抗19例（24.1%），巴氏症16例（20.3%），抽搐12例（15.2%）。

2.3 生化检查

79例危重型HFMD患儿血WBC、血糖、血CK-MB、脑脊液WBC、脑脊液蛋白、脑脊液糖均出现不同程度的升高，主要生化指标情况：血WBC均值（21.3±8.7）×109/L，血糖均值（14.1±5.3）mmol/L，血CK-MB（58.3±16.9）U/L，脑脊液WBC（143±61.2）×109/L，脑脊液蛋白（0.49±0.29）mg/L，脑脊液糖（6.21±2.3）mmol/L。

2.4 病原学检查情况

对79例危重型HFMD患儿采集粪便进行RT-PCR核酸检测发现，肠道病毒71型阳性25例（31.6%），科萨奇病毒A16型阳性3例（3.8%）。

2.5 治疗后转归

79例危重型HFMD患儿经积极抢救，除1例患儿入院昏迷、高热家长自愿放弃治疗出院外，21例痊愈，52例好转，5例患者因呼吸、循环衰竭而死亡，好转率为92.4%，平均退热时间（3.2±2.1）d，平均住院时间（8.3±5.4）d，4例严重患儿出院半月内复查智力正常，精神状态、饮食和日常活动良好。

3 讨 论

手足口病是在婴幼儿人群中广泛流行的急性传染病，有20多种肠道病毒可以引发该病，以肠道病毒71型和科萨奇病毒A16型最为常见[6]。HFMD患儿主要临床症状为手、足和口腔黏膜出现点状疱疹或溃疡，本研究发现，危重型HFMD患儿大部分出现了精神状态差、心率加快、双肺呼吸音粗、呕吐、嗜睡、手足抖动等症状，另有一部分患儿出现呼吸急促、呼吸节律改变、肢体无力、烦躁不安、颈抵抗、巴氏症、抽搐等其他症状或体征等其他症状或体征，提示在基础临床表现的基础上，当出现上述症状表现时，极可能进展为危重型HFMD，神经系统的改变对该病发展具有重大参考意义，应该高度重视神经系统的早期改变，警惕脑炎的发生。由于危重型HFMD病情进展较为迅速，预后较差，因此，需要及时的进行临床观察尽早进行干预和相关对症治疗[7]。

本研究发现，在发病和治疗过程中，危重型HFMD患儿白细胞、血糖、血CK-MB、脑脊液白细胞、脑脊液蛋白和脑脊液糖大幅度升高，说明这几项可以作为HFMD患儿的诊断生化检查，但对患儿感染病毒类型和预后并无指导作用。对危重型HFMD患儿病原学检查分析显示，肠道病毒71型感染比例显著高于科萨奇病毒A16型，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明EV71为造成危重型HFMD的主要病因，EV71感染往往临床症状较重，受累部位为脑干，引起神经系统严重并发症[8]，本研究中出现3例肺水肿、呼吸衰竭患儿，24%的患儿出现神经系统症状，可能与该病毒感染相关，出现全身炎性反应。

针对危重型HFMD患儿病情，本研究根据卫生部诊疗指南进行治疗，在积极的对症治疗基础上，给予免疫球蛋白和激素进行短期治疗，同时脱水降低患儿颅内压，配合米力农、酚妥拉明降低血压及肺动脉压，治疗结果显示，联合治疗方案可以有效控制神经系统炎症损伤，降低患儿不良反应，治疗后，好转率为92.4%，21例痊愈，52例好转，1例因病情无改善主动出院，5例患者因呼吸、循环衰竭而死亡，说明对于危重型HFMD患儿及时的对症联合治疗有效，分析死亡原因，提示我们在治疗危重型HFMD患儿时要及时根据患儿呼吸频率和节律情况进行机械通气，以减少患儿呼吸和循环衰竭的发生，降低病死率[9]。

[1] Xu GZ,Ni HX.Epidemiological and etiological characteristics of handfoot-mouth[J].Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2013,34(4):361-365.

[2] Cai J, Lin JF.Retrospective analysis of clinical and epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease deceased cases[J].Zhonghua Er Ke Za Zhi,201,51(4):265-269.

[3] Wu Z, Du J. Recombinant human coxsackievirus b3 from children with acute myocarditis in china[J].J Clin Microbiol,2013,51(9):3083-3086.

[4] 中华人民共和国卫生部.卫生部手足口病诊疗指南[J].国际呼吸杂志,2010,30(24):1-9.

[5] 卫生部手足口病临床专家组.卫生部肠道病毒71型( EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,49(9):1-10.

[6] Wu JS, Zhao N. Patterns of polymorphism and divergence in the VP1 gene of enterovirus 71 circulating [J].J Virol Methods,2013, 193(2):713-728.

[7] 卢联合,陈志海.儿童重型及危重型手足口病临床特征的研究[J].中国医药导刊,15(4):560-563.

[8] 王美芬,柳琼.32例机械通气危重型手足口病患儿临床特征及病原学分析[J].中国实用医刊,2013,40(4):10-12.

[9] 易冬玲,罗海霞.小儿重型手足口病312例临床分析[J].西部医学,2012, 24(8):1596-1600.

R725.1

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1671-8194（2014）11-0164-02