社区2型糖尿病患者实施知己健康管理的效果分析

刘东兰，王秋莲

（陶然亭社区卫生服务中心，北京 100054）

2型糖尿病的治疗是一个长期的过程，其治疗效果取决于患者对疾病性质的了解和对治疗的配合程度。因此，糖尿病教育对于血糖及其他代谢异常的长期良好控制至关重要。糖尿病教育一定要使患者对糖尿病的性质、危害有一个清楚的了解，使患者主动参与疾病的治疗，包括生活方式的改良、饮食控制、适当的体育锻炼[1]。陶然亭社区卫生服务中心为社区内2型糖尿病患者开展了“知己健康管理”的非药物干预，知己健康管理是通过佩戴“知己能量监测仪”对糖尿病患者进行饮食、运动量化管理，同时配合健康教育，实现有效运动，达到能量平衡，对患者进行个性化指导，实现医患互动为关键，让糖尿病患者控制危险因素，养成健康的生活方式。本研究探讨知己健康管理对糖尿病患者的生活方式、病情方面的管理效果。

1 对象

选取陶然亭社区卫生服务中心，已建立慢病健康档案的2型糖尿病患者98例，根据1999年WHO糖尿病诊断标准。要求为病情稳定，血糖＜14 mmol/L或＞3.9 mmol/L；收缩压＜180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压＜110 mmHg；无糖尿病急性代谢并发症；无心肾等器官严重慢性并发症者；下肢无严重的骨关节疾病；头脑清晰，行为自理，能够积极配合的患者。按抓阄法分为对照组和观察组，对照组49例，男 22 例，女 27 例，年龄（61.1±7.4）岁，观察组 49 例，男 20 例，女 29 例，年龄（62.4±9.3）岁，两组的用药及一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 对照组干预方法 进行一般的慢病管理，即门诊就诊取药，接受每3个月1次的电话随访及健康教育。

2.2 观察组

2.2.1 给予知己健康管理 开启动会，交代注意事项，签署知情同意书。干预时间安排3个月，由护士进行一对一的健康指导，首诊1次，复诊8次。第1个月每周复诊1次,第2、第3个月每 2周复诊1次。

2.2.2 首诊内容 护士采集现病史、家族史、膳食结构、监测体质量、体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，并将之输入ZJ 2006生活方式疾病综合防治系统软件（该软件安装在计算机，数据线连接知己能量监测仪，可展示监测的总运动量、有效运动量、有效运动时间、有效运动次数；也可根据护士记录的患者饮食内容，计算摄入量、平衡量），建立电子健康管理档案，打印健康计划书，进行健康危险因素评估，开具《健康评价报告》。之后，为患者佩带“知己能量监测仪”于腰部，记录运动状况。教患者使用仪器，及填写膳食日记。每周填写2 d，1 d为工作日，1 d为休息日。

2.2.3 复诊内容 护士每次均监测体质量、体质量指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖。最后一次复诊监测同首诊指标，同时对强化管理者进行量化饮食、量化运动的指导。（1）量化饮食：生活方式疾病综合防治系统软件根据膳食记录及知己能量监测仪记录的运动消耗热量，本着“量出为入”的原则，合理搭配三大营养素比例，三餐热能比，及食物种类，使能量的摄入和消耗保持患者所需的动态平衡（正、负、零），包括每日餐数、根据总热量分配开出量化的饮食处方。护士则根据软件提供的处方，结合患者情况，给予适当的调整，最后给出适合患者个性化的饮食谱。（2）量化运动：护士依据软件分析的结果，结合患者病情及运动后的感觉，制定个性化、数字化的运动处方，指导患者每日运动（方式、次数、持续时间、强度），以保证他们达到运动处方的有效运动量，形成规范的运动。

2.2.4 健康教育 在3个月的强化管理中，有4次集体讲座和复诊时的个性化指导。4次集体讲座包括:生活方式与健康、健康与运动、健康与饮食、合理用药或心里养生，讲座结束后要进行经验交流和讨论。个性化指导指在管理期间，对患者进行一对一的指导，包括饮食、运动、药物的指导。为患者强化食物交换份的知识，教育患者通过对食物重量的估计，来控制自身热量的摄入，根据饮食、运动量和患者身体状况，来进行不同的教育。

2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5进行统计学处理，检测结果所有数据表示为±S，采用配对样本t检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

干预3个月时，知己健康强化管理后显示：参加人数为49例,最后按规定完成例数为46例，占94%，有3例未完成知己管理，占7.1%。原因为1例认为仪器价格贵重，且携带不便，担心丢失，中途退出。1例因工作事务繁忙，无法坚持，1例因疾病不能继续。对照组原参加人数49例，因搬迁4例退出，完成人数45例。

干预后，两组患者的各项观察指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。指标包括:空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。见表1。

观察组干预前、后各项观察指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），指标包括：体质量、体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白。见表1。对照组干预前、后各项观察指标比较，只有收缩压、舒张压的变化差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 干预前后两组社区2型糖尿病患者的各项观察指标比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

表1 干预前后两组社区2型糖尿病患者的各项观察指标比较（±S，1 mmHg=0.133 kPa）

注：※表示与干预前比较P＜0.05

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4 讨论

4.1 社区2型糖尿病患者行知己健康管理的效果显著 糖尿病预防研究（DPP研究）显示，强化生活方式干预（包括饮食和运动干预）可以使发生糖尿病危险性下降55%，不仅如此，长期规律运动还能减少2型糖尿病并发症发生[2]。长期中等强度的运动及体质量下降，可以增加糖尿病患者骨骼肌线粒体的含量，即增加了骨骼肌的氧化能力，这可能是运动改善血糖控制和胰岛素抵抗的关键原因之一[3]。

“知己健康管理”是通过“能量监测仪”对运动量、运动强度、运动时间等进行全程监测，同时软件提供了量化指标和处方来指导操作者，使患者得到了明确适宜的运动，提高了患者对操作者的信任度及依从性，更有利于慢性病管理。这也是“知己健康管理”优于一般慢性病管理之关键所在。本研究结果表明：通过3个月的知己健康管理，患者建立了规律有效的运动，使运动能够达到适宜的强度和时间，体质量及体质量指数明显下降。医学营养治疗是2型糖尿病的基础治疗，是每例患者都应了解并执行的[4]。而“知己健康管理”所倡导的能量平衡,是以个体实际运动能量消耗为基础，根据“量出为入”原则实现，视其体质量、体质、病情等情况来实际决定饮食摄入量。也把医学营养相关知识编辑成软件,为患者提供适宜的健康食谱，以供患者参考。同时，在随诊中对患者进行个性化指导，均有利于糖尿病的控制。

从表1可见，干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白结果差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过3个月的知己管理，观察组患者学到了糖尿病的相关知识，掌握了运动和营养的技能，对自身的健康有了全面的认识，对疾病有了控制的能力。总体表明采用“知己健康管理”的方法，对患者进行非药物干预有效，且优于一般的社区慢病管理。虽然，两组的体质量、体质量指数、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白，腰围、高密度脂蛋白等指标差异无统计学意义，分析其原因与患者年龄偏大、管理时间较短有关，有待进行长期连续的管理，观察远期的效果。社区慢病管理应与知己健康管理相结合，共同为社区百姓服务。

4.2 实施知己健康管理干预中的注意事项 实施中，管理者的工作态度与能力、对运动和医学营养知识的积累程度、对参加者的亲和力、对工作的认真程度都可能对干预结果产生影响。而患者的文化水平、理解能力、依从性、记录饮食的程度，都决定最后的管理效果。结伴参加管理效果优于个人，在知己健康管理过程中，夫妻控制饮食方面有绝对优势，起到了互相切磋，互相监督作用，适合在社区大量推广。此外，“运动能量监测仪”在使用过程中，还存在仪器较大、不易携带等问题，需进一步改进。

[1]许曼音.糖尿病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2010：215-228.

[2]洛伟光.运动疗法对2型糖尿病患者血糖、胰岛素水平及血脂的影响[J].中国现代医生,2007,45(22):60.

[3]Toledo F G,Menshikova E V,Ritov V B,et al.Effects of Physical Activity and Weight Loss on Skeletal Muscle Mitochondria and Relationship to Ghucose Control in Type 2 Diabetes Mellitus[J].Diabetes,2007,56(8):2142-2147.

[4]张家庆.2型糖尿病的医学营养治疗[J].国际内分泌代谢杂志,2008,28(5):358-360.