思维导图在新护士培训中的应用

许月萍，于恩光，张小红

（浙江中医药大学附属嘉兴中医院 护理部，浙江 嘉兴 314001）

新护士是指走上工作岗位第1年的护士[1]，对他们的培训目前还没有统一的规范和流程，但新护士在临床上承担了大量的护理工作，同时新护士工作年限短，缺乏实践经验，专业知识和技能相对不熟练，因此，新护士的素质能力优劣会直接影响护理安全和护理质量的提升[2]。思维导图又被译为心智图、心灵图，最初由英国学者托尼·巴赞提出，它以放射性思考为基础，应用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相关层次图表现出来，并充分利用色彩和字体的变化将一长串枯燥的信息和结果可视化，它能够全面调动左脑的逻辑以及右脑的想象和整体思维，使大脑潜能得到最充分的开发[3]。为了加快新护士的成长，提高新护士培训效率，我院护理部自2012年开始尝试应用思维导图方法进行培训，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年我院共招聘新护士41名，均为女性；年龄20～25岁，平均23岁；学历层次：中专3名，大专28名，本科10名。

1.2 研究方法

1.2.1 选择培训人员 首先，由专门接受过思维导图培训课程并掌握绘制方法的护理管理人员向授课老师讲解思维导图知识，使授课老师掌握思维导图绘制方法，并能够绘制思维导图教案。然后，护理部选取能够熟练运用思维导图，且具有中级及以上护理专业技术职称，有丰富的临床护理知识和技能，观念创新方面突出，有较好的沟通交流和授课能力的资深教学老师。

1.2.2 培训方法

1.2.2.1 思维导图培训方法 由护理部主任在培训开始前为新护士介绍思维导图的相关知识，并告知在1年的培训期内部分培训内容将应用思维导图方法进行，让接受培训的护理人员做好心理准备。新护士中，中专毕业生因主要分布在门诊、供应室等非一线护理岗位，培训内容主要为护理管理制度、工作职责、工作流程，大专和本科毕业生除培训制度、职责、流程外，以常见疾病护理常规、常用护理技术、常用和急救药物知识、专科护理知识和技能、急救技能为主。不同学历层次的新护士均衡分组，以便互相学习，共同提高。培训时由培训老师根据培训内容确定主题，护士在老师的指导下进行思维导图的绘制：（1）在纸片中央写出或画出主题，要注意清晰及强烈的视觉效果。（2）向外扩张分枝。想象用树形格式或其他便于记忆的图形将排列题目的要点分列出来，主要分枝最好维持在5～7个。（3）使用关键词表达各分枝的内容。（4）选择不同符号、颜色、文字、图画和其他形象表达内容，使用容易辨识的符号。（5）尽量发挥视觉上的想象力，利用自己的创意来制作自己的思维导图。

1.2.2.2 思维导图在新护士培训中的应用实例 以本次培训内容之一——“常见疾病护理常规：甲状腺术后护理”为例。甲状腺术后护理思维导图见图1，在老师的引导下将导图绘制为6大模块，分别为病情观察、给药护理、导管护理、基础护理、健康教育、并发症观察等，由每位护士或几位护士选择一个模块进行思维导图绘制，绘制完成后由其他护理人员提出意见，进行补充，形式不限，这一过程中一定要保持非常积极和接受的态度，每位成员都应发表看法，最后由培训老师归纳小结，强化重点，指出不足，以加深记忆。一幅思维导图一般需要2～3次的完善和修定才能定稿，思维导图作品基本制作完成后，下发给每位受培训的护理人员进行复习巩固，在以后使用的过程中可以不断地完善和修改，护士在复习的过程中也可以反复重画能有助于强化并帮助长期记忆所培训的内容。

图1 甲状腺术后护理思维导图

1.3 效果评价方法 （1）评判性思维能力的评价：采用评判性思维能力测量表 （Critical Thinking Disposition Inventory Chinese Version,CTDI-CV）对培训前后新护士的评判性思维能力进行测评。此量表在中国不同地区学生中进行测试，经两岸四地护理教育家的评定，显示了较高的信度和效度，是目前常用的中文版的评判性思维能力的测量工具。该量表共有70个条目，包括如下7个维度：寻找真相T、开放思想O、分析能力A、系统化能力S、批判思维的自信心C、求知欲I、认知成熟度M。CTDI-CV的回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6级，负性条目赋值为 1、2、3、4、5、6，正性条目反向赋值。 每个维度有10个条目，分值为10～60分。各维度相应评判性思维能力的最小认可分为40分，＞50分表明相应的评判性思维能力强。CTDI-CV总分为70～420分，得分≥280分表明有正性评判性思维性格，＞350分表明评判性思维能力强[4]。（2）新护士对思维导图培训方法的满意度调查：自行设计护士对培训满意度调查表，前期进行预调查，对调查表进行适当调整和修定。修定后的调查表共有6个项目，每项有满意、一般、不满意3种选择，分别赋予分值为3分、2分、1分。在培训结束后统一发放调查问卷，现场无记名填写后收回，将结果进行汇总转化为百分率计算满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件16.0统计软件进行统计分析，新护士培训前后评判性思维能力的比较采用配对t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 新护士采用思维导图培训前后评判性思维能力评分的比较 新护士采用思维导图培训前后评判性思维能力总分及各维度得分差异均有统计学意义，培训后明显提高。见表1。

表1 新护士采用思维导图培训前后评判性思维能力评分的比较（±S，分）

表1 新护士采用思维导图培训前后评判性思维能力评分的比较（±S，分）

?

2.2 新护士培训后对采用思维导图培训方法满意度的评价情况 见表2。将培训后新护士对采用思维图培训的满意度得分转化为百分率，其满意度为96%。

表2 新护士培训后对采用思维导图培训方法满意度的评价（n=41，±S，分）

表2 新护士培训后对采用思维导图培训方法满意度的评价（n=41，±S，分）

?

3 讨论

3.1 使用思维导图对新护士进行培训，提高了新护士的评判性思维能力 评判性思维作为临床决策和解决问题的思维基础,已成为护理职业能力的重要组成部分，是护理人员为患者提供安全、有效护理的保证[5]。从20世纪90年代开始，越来越多的研究者关注与思维有关的性格、情感、信念、态度、习惯等特质方面,通过评判性思维情感特质的培养促进学生评判性思维水平提高，成为教育领域的一种新趋势[6]。在本调查中，新护士培训前的CTDI-CV总分均不高，平均为正性评判性思维倾向的低值。量表测评结果可以看出，尽管近年来对培养护理专业学生评判性思维能力的认识有所深入，但作为刚从学校毕业的新护士，其评判性思维能力并不强，也就意味着他们对寻找知识并不抱有真诚和客观的态度，不能发现问题所在并以理由和证据去理解症结和预计后果，不能有组织、有目标地去努力处理问题，对自己的理性分析能力没有把握。在培训结束后，进行的CTDI－CV量表测试结果表明，运用思维导图对新护士进行培训后，其评判性思维总分从培训前的（288.73±20.83）分上升至（321.00±18.81）分,7 个维度得分均有显著性上升,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 使用思维导图对新护士进行培训激发了新护士的学习兴趣，提高了培训效率和满意度 在以往传统的授课式培训中，大多数护士采用记笔记的方式进行学习，且记录过程中往往从头到尾只使用一种颜色，这种方式无关键词，重点不突出，使识别词汇信息的左半球大脑处于超负荷工作状态，而负责颜色和形态的右半球大脑无所事事。临床护理学习内容繁多,加之新护士学历层次和接受能力不同,加重了学习难度。而思维导图是遵循一套简单、基本、自然、易被大脑接受的规则，其层次清晰、概括性强,且具有连续性和联想性等特点,它打破了传统方式的做笔记方法，采用色彩和图像绘制学习内容，重点突出，便于新护士加强记忆，其应用可培养护士养成良好的发散性思维方式，学习效率可达到事半功倍的效果。在每次培训课程结束之前，老师会用思维导图带领大家一起总结培训内容，老师也更容易了解现场的培训效果，以便针对性的强化培训，这样就大大增强了大家的学习效率，大家也可以在课后采用思维导图进行总结和复习。从表2可以看出，新护士对培训方法的满意度为96%。

3.3 使用思维导图对新护士进行培训过程中存在的困难、对策和注意事项 目前，我院护理部在使用思维导图对新护士进行培训中存在的困难主要是师资的局限性，一个掌握思维导图知识，熟悉并绘制思维导图教案，具有评判性思维的老师能有技巧地、有创意地进行教学内容准备和教学过程的引导与控制。所以应多提供培训老师专门学习思维导图的机会，使授课老师在掌握思维导图知识、绘制思维导图教案上具有较强的能力。同时，我院因初次引入思维导图教学模式，授课老师还处于探索和自身提高的阶段，所以在准备课程时费时也较多。建议在以后每次培训结束后，可以将每幅思维导图教案归类保存，在下次培训前授课老师根据需要进行调整和完善，作为下一次培训的参考资料，以减少授课老师的备课时间，减轻教学负担。目前，在护理人力资源普遍紧张的状态下，新护士集中培训课程的实施还会受到时间和科室人力安排困难上的限制，因此，可以将培训资料以导图的形式下发给护士可以反复进行自学或复习，课后还可作为师生之间的有效沟通工具，老师可以协助学生理清思路，有利于总结、反思。值得注意的是：思维导图并不是艺术品，所绘之图能帮助记忆，才是最有意义的事，所以在使用思维导图过程中应强调突出关键词，要求学习者通过关键词联想到相关培训内容，而不是对思维导图本身的绘制。因此，作为护理管理者应在工作实践中不断改进新护士的培训方法,努力为新护士的学习营造良好的氛围，从而加快新护士在各方面的成长速度。

思维导图层次分明、条理清晰，引入思维导图进行培训，可以帮助新护士理清思路，提高学习的主观能动性，使理论与实际护理工作相联系，从而提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。我院将其应用于新护士培训中,不仅在于其作为有效学习工具的优势,更重要的是它能带来一种主动、合作式的培训方式,提高了培训效率。本调查研究发现，此方法高效、实用，值得推广。

[1]吴欣娟,马丽莉.新护士系统化培训体系的建立及效果探讨[J].中华护理教育,2005,2(2):54-56.

[2]邵翠颖,金钰梅.以胜任力为目的的新护士培训方法探讨[J].护理学报,2010,17(6B):16-18.

[3]托尼·巴赞.大脑使用说明书[M].北京:外语教学与研究出版社,2005:1.

[4]彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J].中华护理杂志,2004,39（9）：644-647.

[5]Mottola C A,Murphy P.Antidote Dilemma-an Activity to Promote Critical Thinking[J].J Contin Educ Nurs,2001,32(4):161-164.

[6]沈 丽,刘志娟,李林超,等.不同学历新护士评判性思维能力的培养[J].当代护士,2011(8)：3－6.