癌症患者疼痛护理的健康教育

王英辉

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

癌症患者疼痛护理的健康教育

王英辉

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

癌症患者；疼痛护理；健康教育

疼痛是癌症患者的一种常见的主要症状，尽管临床止痛手段不断更新发展，但对肿瘤尤其晚期患者，患者及其家属往往将癌痛的出现甚或加剧看成是肿瘤复发、转移及治疗无效的先兆改变，是患者出现恐惧的主要原因之一[1]。患者因癌痛而出现的行为和身体的变化，家属的心理压力往往较大，这又反作用并影响着患者，患者更加痛苦，在此心理作用下病情往往会进一步恶化。健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助癌症患者掌握卫生保健知识，树立健康观念及战胜病魔的信心，运用护理程序及时进行个体化健康教育，选择有针对性施教内容，不但可以减轻患者的不良心理反应，提高患者的健康保健知识，促进康复，改善护患关系，提高患者的满意度，逐步提高患者的生活质量和生存质量，充分体现人性化护理在疾病治疗中的的重要性。因此，重要的是做好癌痛患者的健康教育工作，这样可使患者变被动为主动接受教育，在最佳心理状态下自觉接受治疗。

1 常规护理措施

1.1 心理护理

从患者首次入院开始，态度亲切、和蔼，关心体贴，热情接待患者，以良好的职业道德耐心倾听患者的诉说，尊重患者的人格，理解患者出现的哭泣、呻吟等疼痛反应。主动与患者谈心，讲求沟通技巧，了解患者的心理需求，通过讲解疾病相关知识和家属的耐心劝导以解除患者的困扰，使其稳定情绪，以积极的态度应对疾病，将引起疼痛的心理因素和负性心理表现降低到最低程度；鼓励患者相互交流，相互鼓励相互照顾，使其树立战胜疾病的信心和勇气。

1.2 环境护理

疗区内空气要清新，室内外保持安静、整洁，使患者在舒适的状态接受良好的治疗。在日常活动及其护理过程中患者的体位要适当，集中开展护理操作，必要时应得到家属的配合，使患者心情愉悦，尽可能地降低患者的恐惧感，降低疼痛程度。

2 健康教育措施

患者多没有很好地认识癌痛知识及疼痛的治疗，甚或害怕止痛药成瘾而忍受折磨，不主动向周围人诉说，不愿主动接受药物治疗。所以，护士应运用沟通技巧，耐心向患者及家属讲解癌痛止痛、控制药物反应方面的知识和疼痛处理的重要性，消除认识误区和恐惧心理，疼痛控制后停药即使成瘾也可治疗，使患者积极配合治疗[2]。

2.1 正确认识和评估疼痛[3]

在控制癌痛过程中，运用护理程序开展护理评估，有利于疾病及其所产生疼痛的护理和治疗。由于患者的认知水平和认知能力所限，有时会出现隐瞒病情的现象。所以，护士必须患者和家属的具体情况，通俗易懂地为其讲解癌痛的有关知识，教给其一些常用止痛和用药的方法。由于多数患者担心服用药物成瘾问题，有时出现强忍疼痛而不愿接受药物治疗的情形。临床资料显示，疼痛控制后患者一般均停用麻醉药物，所以其成瘾率仅为1%，一旦成瘾是可以得到较好治疗的。所以，教会患者如何对疼痛进行评估，是解除患者恐惧成瘾的手段之一。

2.2 放松疗法

身体放松可以使肌肉紧张程度降低，精神放松可以使焦虑逐步缓解。促使身体和精神处于松弛状态从而减轻疼痛感，是放松疗法要达到的目的。该方法主要包括：①音乐疗法。所选择的音乐应符合声级较低、柔和、节奏缓慢、优雅和患者实际情况之要求，不定时播放，分散患者的注意力，达到缓解患者焦虑和疼痛、消除不良情绪、抑制心理应激和稳定感情情绪的目的。②转移和分散患者的注意力。在闭目的前提下，患者作打哈欠、叹气等动作，随后屈髂屈膝平卧、将腹背肌放松，缓慢地进行腹式呼吸；尽力回顾曾经的趣闻轶事，15分钟/次，进食后2 h进行。

2.3 皮肤护理

为减轻肌肉紧张、炎症和痉挛等原因所致癌痛的发生，可针对患者的具体情况，采用冷热敷、触摸、按摩等松弛技术，刺激疼痛局部的皮肤或疼痛局部对应的健侧，达到止痛目的。如局部按摩并在局部涂一些清凉止痛的药物，并施以不同程度的刺激。这样，痛觉向大脑皮层传导的速度降低了，运动中枢向疼痛区域内发出冲动也相应减轻，患者疼痛程度也相应降低甚或消失。

2.4 饮食护理

营养不良是癌痛患者恶液质产生的一个重要原因，这样患者机体抵抗力和疼痛耐受力下降，出现继发感染，生活质量受到严重影响，所以必须为患者做好饮食护理。饮食多样性、均衡性、易消化和低脂是营养护理的基本原则。对于可经口进食者，应根据患者营养需求和患者对食物的喜好和饮食习惯合理调整饮食和摄入量。对于不能经口进食者，可采用鼻饲的方法，每次间隔时间在2 h以上，鼻饲量＜200 mL。静脉高营养适用于肠道功能丧失的患者。

2.5 心理护理[4]

这是整体护理的有机组成部分。①利用沟通技巧和访谈艺术，充分了解患者的性格特征、心理反应和对疾病的态度，据此对患者采用劝导、同情、、支持启发、激励等个体化个性化心理疏导措施，提供必要的心理保证，逐步降低或消除焦虑和抑郁，促进心理防御机制功能的正常运转。②向患者传授疼痛管理的具体方法。要教会患者疼痛护理评估的方法，正确认识药物在疼痛治疗中的作用和各种治疗疼痛的方式，善于发现并使患者患者说出自己的忧郁和痛苦，有针对性地给予心理护理，将心理应激降低到最低程度，逐步消除患者的负性心理反应，使之面对现实，树立信心和勇气，积极配合治疗。③施以必要的暗示等心理治疗措施，甚或给予精神药物和安慰剂。

2.6 家属的健康教育

癌症患者多住院治疗，也有采用居家治疗的方法。不论何种方式，必须有家人的陪伴。所以，在癌症疼痛的治疗中，家人也承担着十分重要护理任务，必须了解和掌握护理活动的范围，其家人所起的作用是不可低估的。对其开展健康教育的内容包括：①学会对患者疼痛进行正确可靠的评估技术，以便与医师确定积极合理的治疗方案。疼痛的部位、性质、程度、发作情况及并发症等对癌痛患者评估的主要内容，同时还应注意观察心理、家庭经济和社会支持系统等对癌痛的影响，以提供准确的评价资料。②严格掌握止痛药物的给药时机和剂量，学会药物发挥疗效及其产生副反应的观察技术，合理解释并积极应对副反应。③学会合理运用并给予患者安慰、解释和鼓励的方法，使其摆脱对疼痛的恐惧感，融入正常的工作和生活。通过健康教育，家属应做到：①了解癌性疼痛治疗的基本原则，合理使用止痛药物。②向患者解释疼痛的产生原因，说明药物治疗及其按时用药的必要性，说明服用药物可能出现的副作用及其防治方法。③根据患者的疼痛评估资料和生活习惯以及药物的药理作用，帮助患者正确选择和服用药物，患者休息时尽量不服药。④为及时调整治疗方案，应及时向医师提供用药轻疼痛对减效果的评估资料并提出合理化的建议。⑤做好使用药物副作用的防治。⑥在居家治疗过程中，不仅要给予癌痛患者良好的药物治疗及其护理，更应注重为患者创造一个舒适的家庭环境和和谐气氛，使患者在身心舒畅的条件下接受治疗和护理。⑦家人应学会必要的心理护理技术，降低并消除患者出现的恐惧和焦虑和负性心理反应。

3 讨 论

癌症患者的自觉症状中，疼痛发生率为最高，出现中度至重度疼痛的晚期癌症患者至少为80%。资料表明，全球每年有250万人因癌痛不能得到及时治疗而死亡，每天有350万人遭受癌痛的痛苦折磨，苦不堪言，明显地降低了患者的生存质量。

癌症患者承受着疼痛的折磨，是生理、病理、心理的一种复杂体验，如何帮助患者减轻疼痛，提高舒适度，是临床癌症护理的重要内容。单纯药物止痛不能改善心理内稳态，只能降低疼痛程度，使患者的生活质量部分得到提高。如果在有效的三阶梯止痛[1]的基础上辅以包括心理在内的整体护理措施，不仅降低了患者的痛苦程度，而且使其身心舒畅，可以发挥减少用药、增强疗效的作用，有利于患者生活质量的提高。

对麻醉药药理作用的认知缺失，对护理工作和生命质量缺乏充分认识，是阻碍癌痛患者有效止痛的因素。对麻醉药的依赖性问题，医务人员担心患者用药后显现，患者及其家属怀有恐惧心理，致使医师、护士、患者及其家属不足量开药和给药的尴尬局面。因此，只有在提高医务人员对麻醉药认识的基础上，在患者及其家属的积极配合和协作下，注重家人在癌痛治疗中的作用，才能充分发挥药物和患者的心理治疗作用。

对癌痛的患者来说，通过护士的健康教育，家属要不断地学习和改进护理方法，使患者正确面对痛苦及其苦不堪言的状态，最大程度地降低患者的痛苦。同时，家属要不断地向医务人员和周围人群求教，向书本求教，尽量为患者减轻痛苦，配合医师、护士做好癌症患者的治疗和护理，提高存活率。

总之，通过开展健康教育活动，护士更加重视癌痛患者的患病体验，促使其更加主动及时地评估和掌握疼痛的相关资料，因人而异、因地制宜地实施个体化健康教育，促进形成了融洽的护患关系，更重要的是提高了护士的综合素质和护理质量。

[1] 陈少玲,黄建贤,张友惠,等.护理干预在癌痛患者治疗中的应用[J].中国误诊学杂志,2007,7(26):6235-6236.

[2] 朱玲.癌症病人疼痛的护理[J].全科护理,2010,8(5):409-410.

[3] 于力,毛燕君.疼痛护理对提高晚期癌症患者生活质量的探讨[J].解放军护理杂志,2001,18(3):12-13.

[4] 姜仁芳,何美文.心理护理对提高癌痛患者生活质量的探讨[J].护理学杂志(综合版),1999,14(3):170-171.

R473.73

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1671-8194（2014）16-0398-02