临床护理人员对多重耐药菌的认知及防控依从性的调查

2014-01-24吴新

中国医药指南 2014年16期

关键词：条目耐药依从性

吴新

（山西省临汾市尧都区第一人民医院，山西临汾 041000）

临床护理人员对多重耐药菌的认知及防控依从性的调查

吴新

（山西省临汾市尧都区第一人民医院，山西临汾 041000）

护理人员；多重耐药菌；防控；调查

多重耐药菌（MASA）是指对临床使用的三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时呈现耐药的病原菌。近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌不仅影响患者的康复，危害医务人员的健康，而且会给医院甚至社会造成不良影响，医院感染已经成为评价医院质量的一个重要指标[1-3]。我国MASA临床分离率呈显著上升趋势，因此耐药菌感染的防控迫在眉急。作为与患者密切接触的护理人员，对耐药菌的认知是影响其防控行为的重要因素。因此，本研究调查和分析了护理人员对多重耐药菌的认知及防控意识的现状，以期为今后有针对性地开展培训和教育提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，随机选取临汾市4所综合医院临床护士176人为调查对象，均为女性。年龄20-50岁（32.83±6.43）；中专7人，专科103人，本科66人；护士66人，护师77人，主管护师32人，副主任护师1人；工作年限1～32年（12.32年±8.4年）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：研究者在查阅国内外大量相关文献及咨询临床院感及护理专家的基础上，自行设计调查问卷。问卷共分4部分内容，经5位护理专家评定，每个条目的内容效度（CVI）为0.82～1.00。第一部分为耐药菌相关知识的获得途径等；第二部分为耐药菌的流行现状及机制，共18个条目，含5个维度：①多重耐药菌的基本概念（2个条目）；②多重耐药菌的常见分类（3个条目）；③耐药菌的感染途径（4个条目）；④多重耐药菌的定植部位（4个条目）；⑤多重耐药菌的耐药机制（5个条目）。以答题正确情况计算得分，答对一题得1分，答错或不确定得0分，得分范围weo1-25分。得分越高表明对耐药菌相关知识的认知水平越高，总分及各纬度得分采用极差法确定为高中低3个水平；第三部分为对耐药菌的防控措施的依从性，共20 个条目，含3 个维度: ①日常护理行为的依从性（10个条目）； ②有创护理行为的依从性（5个条目）；③内源性感染防控的依从性（5个条目）；问卷条目中包括正向和负向问题，正向问题分为一直（4分）、经常（3分）、偶尔（2分）、从不（1分）；负向问题反之。得分范围为25～100分，得分越高表明防控的依从性越强。总分及各纬度得分也采用极差法确定高、中、低3个水平；第四部分分为对耐药菌知识的培训需求，包括被调查者最希望获得的学习形式与学习内容，其中1道单选题，2道多选题。

1.2.2 调查方法：由调查者向调查对象说明调查目的、意义及问卷填写方法，征得调查对象同意后，采用匿名方式填写问卷，有调查者当场回收。共发放问卷185份，回收176份，回收率95.1%。

2 结果

2.1 护理人员对耐药菌相关知识的获取途径：入科培训123人，文献查询99人，网络85人，专题讲座67人，会议32人，上学时期老师教授15人。

2.2 护理人员对耐药菌的认知水平：耐药菌相关知识的得分具体如下：总得分（8.11±3.01）分；总体处于中等偏下水平；多重耐药菌的基本概念得分（0.52±0.21）分；常见分类得分（1.51±0.67）分；其感染途径得分（2.12±1.02）分；其定植部位得分（1.56±0.80）分；耐药机制得分（1.68±1.02）分。耐药菌相关知识及耐药菌的产生机制认知水平较低，其他纬度得分处于中等水平。

2.3 对耐药菌防控措施的依从性：对耐药菌防控措施的依从性总得分（68.49±10.89）分，总体处于高等偏下水平；有创护理行为得分（23.30±6.14）分，日常护理行得分（12.16±5.06）分，内源性感染护理行为得分（11.88±4.59）分，从依从性的3个方面来看，有创护理行为（包括吸痰、插管、呼吸机等）依从性处于较低水平，对于日常护理行为及内源性感染控制的依从性处于中等水平。

2.4 护理人员对耐药菌相关知识的培训需求：95%人认为有必要进行耐药菌知识的培训，以不断更新知识，最希望的学习形式是专题讲座。

3 讨论

3.1 护理人员对耐药菌的认知及防控意识现状：本调查显示二级甲等医院临床护理人员耐药菌防控的相关知识的认知处于中等水平，其中对于耐药菌的流行及机制认知水平较低，分析其原因可能为：①耐药菌是近几年随着抗菌药物的不合理应用而产生的新的菌种，现阶段的职业教育或高等教育涉及此方面的教育很少，因此护士在校期间获得的途径较少。②耐药菌防控的研究在近几年发展较快，其临床流行趋势、机制、防控等研究都有了较大提高，一些新理论与新观点不断涌现，需要护理人员不断加强学习，更新知识。③缺乏相关培训。本次研究结果表明，临床护士通过参加专题讲座、会议获取耐药菌相关知识的人数仅占38.1%（67人）与18.1%（32人），表明目前的在职教育与培训中涉及耐药菌相关知识是有限的。专业知识必须通过系统的培训才能被护理人员接受和应用。因此，护理管理者应注重针对耐药菌的系统培训，临床护理人员也应适时地不断接受新专题的培训。

3.2 护理人员对耐药菌防控的依从性：本研究结果显示护理人员对耐药菌的防控依从性总体处于高等偏下水平。在分类护理行为得分中，有创护理行为得分水平最低。有研究显示，侵袭性操作是引起医院感染的一个重要危险因素[4]，因此医院要严格各项无菌技术操作，重视医务人员手的卫生，切断外源性感染，减少多重耐药菌医院感染的发生。3.3 护理人员对于耐药菌防控的相关知识的培训需求。本调查显示，95.6%的护理人员认为耐药菌防控的相关知识需要不断更新，提供相关培训势在必行。同时多数护理人员最希望的培训方式为专题讲座和入科培训，提示医院管理部门应提供丰富的学习方式，灵活开展各项培训，调动护理人员学习与研究的积极性。