探讨产后出血的相关因素及护理措施

曲方欣迟彩珍李 敏

（1 即墨市市北医院，山东 即墨 266200；2 即墨市农村合作医疗管理中心，山东 即墨266200；3 即墨市农村合作医疗管理中心，山东 即墨 266200）

探讨产后出血的相关因素及护理措施

曲方欣1迟彩珍2李 敏3

（1 即墨市市北医院，山东 即墨 266200；2 即墨市农村合作医疗管理中心，山东 即墨266200；3 即墨市农村合作医疗管理中心，山东 即墨 266200）

目的探讨产后出血的相关因素及护理措施。方法对我院收治的58例产后出血患者临床资料进行回顾性分析。结果通过分析引发产后出血的原因依次是胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍。结论通过产前、产时检查，及时治疗妊娠的合并症、并发症，同时对产程进行严密观察及正确处理，及时发现产后出血的高危因素，对降低其发生率，并保障产妇的生命安全非常重要。

产后出血；出血原因；护理措施

产后出血是在胎儿娩出后24 h内，阴道流血量超过500 mL[1]。属于在分娩期出现的严重并发症，在我国产妇的死亡原因中，居于首位。多数发生在产后2 h内，产妇短时间内大量出血可致失血性休克进而危及生命。分析2006年11月至2012年11月我院收治的58例产后出血患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2006年11月至2012年11月收治58例产后出血患者，年龄22～40岁，平均33岁；经产妇21例，初产妇37例；经阴道分娩者41例，剖宫产者17例。

1.2 方法

对出血量进行测量时，方法有称重法、容积法、面积法、休克指数、血色素、红细胞、血球压积等[2]。

2 出血原因

产后出血可由单一因素引起，也可由多种因素相互影响而导致。

2.1 胎盘因素

胎盘剥离不全或剥离后滞留，使用宫缩剂不当，胎盘嵌顿、粘连或植入，胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔等均可对子宫收缩产生影响，导致产后出血。

2.2 子宫收缩乏力

分娩虽是一个自然过程，但因对分娩产生焦虑、恐惧心理，可能导致产妇产生精神紧张；或因分娩时产程长或出现难产，对产妇但体力消耗大，造成其体力衰竭；产妇合并有急慢性、全身性疾病等；多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，子宫肌纤维伸展过度，导致其受损而失去弹性。另外，子宫肌水肿、子宫肌壁损伤，胎盘早剥等也可导致产后出血。

2.3 软产道裂伤

产妇分娩时，产程进展得过快，或由于急产、胎儿过大、产妇软产道组织弹性差，及助产手术操作不当、会阴侧切口过小或未做会阴侧切，导致在胎儿娩出时，产妇的会阴、阴道、宫颈发生裂伤。

2.4 凝血功能障碍

任何原因的凝血功能异常所致的产后大量出血常常难以控制。临床上主要有两种情况：①妊娠合并凝血功能性疾病：如血小板减少症、再障、白血病等；②妊娠的并发症导致产妇的凝血功能出现障碍，发生凝血[3]。

3 护理措施

3.1 胎盘因素导致的出血

及时将胎盘取出后，仔细检查胎盘、胎膜的完整性。发现胎盘剥离不全时，应采用人工徒手剥离胎盘的方法，若剥离困难，可行刮宫术。发现有胎盘植入的可能性时，切忌强行剥离，要做好为患者切除子宫的准备；如出血不多，保守治疗。

3.2 宫缩乏力导致的产后出血

①对患者进行心理疏导，消除恐惧心理。均匀而有节律的按摩子宫，刺激子宫收缩，减少出血；②使用宫缩剂，催产素20 IU静脉注射及宫颈注射或宫底注射，引起子宫发生收缩而止血；③填塞宫腔，应用无菌纱布条填塞宫腔，可局部止血。向200 mL容量的水囊内注入生理盐水，约100～150 mL。填塞后若出血仍较多，可继续注入30～50 mL生理盐水，留置12 h。观察出血量。若出血减少，则每隔30 min抽水30 mL，继续观察30 min，发现出血量少于10 mL时，可开始逐渐将水抽出，取出水囊。若出血量在10～20 mL，则应观察1 h，发现无出血时可继续抽水；若出血＞20 mL，则应立即30 mL生理盐水注入水囊内，到出血停止为止，继续观察3 h，若发现无出血，则继续抽水。水囊应在24 h内取出[4]；④子宫动脉及髂内动脉结扎法；⑤必要做好时行子宫次全切除术的术前准备，如出血不止、上述方法不能有效止血、危及生命时应行子宫全切除术。

3.3 软产道裂伤造成的大出血

胎儿娩出后仔细及时检查有无会阴阴道及宫颈裂伤。如子宫收缩良好，仍有出血可考虑生殖道裂伤，及时缝合裂伤部位，可起到有效的止血作用，缝合要恢复解剖部位，会阴皮肤要对合整齐，提升会阴切开缝合术的水平。若发现阴道有血肿，应将血肿切开，将血块清除，缝合后注意补充血容量。

3.4 凝血功能障碍所致的出血

孕期应针对不同疾病、病因积极治疗，纠正贫血，防止产后出血。密切观察产妇病情变化，如静脉穿刺处出血，提示可能有凝血功能障碍，查明原因，果断处理。对于患有再生障碍性贫血、血小板减少症等的产妇，应给予其输成分血或新鲜血。

3.5 失血性休克的护理

一旦发生失血性休克，迅速采取平卧、保暖、吸氧、积极促进子宫收缩，立即建立两条静脉通道，应在短时间内补充失血量。发现患者为失血性休克时，其补液原则为：先补晶体后补胶体，补液时晶体的量应为失血量的3～4倍，先将1000 mL输入患者体内，时间控制在20 min内，随后应当在1 h内，将2000 mL液体输入；根据患者的基本情况、血压、心率及实验室检查结果等，对输血及胶体液对量进行调整，若发现失血量超过血容量的30%，则应在晶体液的基础上将胶体液加入，其比例应为（3～4）∶1（晶体液：胶体液）；发现患者的失血量超过2000 mL时，应输入的血量为1400 mL，失血量超过3000 mL时，应输入的血量应为2400 mL；同时，根据血化验的结果，对输血量及其他应输入的液体量进行调整；当皮肤的颜色变为红润时，说明液体量已补足，同时可观察到尿量＞30 mL/h、脉压差＞2 kPa（＞20 mm Hg）[5]。严密测量出血量，对患者的意识、生命体征及子宫收缩情况进行详细记录，做好会阴护理；遵医嘱给与抗生素预防感染。

4 结 论

产后出血是产科常见的最严重的并发症之一，对产妇的危害甚为严重，可能导致母婴出现危险。同时，其对产妇心理造成的压力也不可小觑[6]。在对产妇进行护理时，应针对产后出血的不同原因采取相应的护理措施，根据实际情况采取相应的护理策略，积极与医师进行配合，减少产妇的出血量；同时，做好心理干预，尤其是初产妇，给予产妇心理上的安慰，提供情感支持，使产妇的恐惧感得以缓解，更好地降低产后出血地发生率，若已发生产后出血，也可使出血量有所降低[7]。分娩前，要做好孕期保健，及时发现可能导致产后出血的因素，对其进行积极预防，一旦出现应能够早期诊断，做出正确的处理，使产后出血的发生率得以降低，对孕产妇及胎儿的生命安全起到保障作用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[2] 张云平.产后出血—产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南[M].北京:人民卫生出版社,2008:28.

[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006: 154-158.

[4] 王红霞,罗克妹.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(2):139.

[5] 金今月.产后出血92例临床观察[J].中国现代医师,2010,48(36):126.

[6] Diemert A,Ortmeyer G,Hollwitz B,et al.The combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2012,206(1):65.

[7] Andersson O,Hellström-Westas L,Andersson D,et al.Effects of delayed compared with early umbilical cord clamping on maternal postpartum hemorrhage and cord blood gas sampling: a randomized trial[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2013,92(5):567-574.

R473.71

B

1671-8194（2014）16-0346-02