平阳霉素、地塞米松治疗口腔颌面部软组织静脉畸形

郭常青

（山西省汾阳医院，032200）

静脉畸形，亦称海绵状血管瘤，出生时即存在，也可在生长发育过程中表现出来，病变不会自然消退，一生中都在缓慢进展，血管进行性扩张，直径不断增粗［1］。是临床上常见的一种脉管畸形，由大小不等的血窦组成。过去通常采用外科手术、局部注射鱼肝油酸钠硬化等疗法进行治疗，近年来使用平阳霉素局部注射和ND：YAG激光治疗逐渐增多。我院于2005年7月～2010年7月，联合应用平阳霉素、地塞米松、利多卡因治疗头颈部静脉畸形256例，效果显著，安全可靠，痛苦小且副作用轻。现对其资料分析如下。

一般资料

2005年7月～2012年7月于我院门诊就诊的患有脉管性疾病的患者中，筛选出头颈部及口腔黏膜表浅部静脉畸形及深部局限低回流型静脉畸形患者256例为研究对象，其中男性102例，女性154例。患者年龄2～54岁，平均年龄32岁；其中2～18岁46例，19～30岁82例，31～40岁97例，41～54岁31例。单发196例，多发60例。发病部位在颧部12例，颞部34例，腮腺区31例，面颊部28例，唇部42例，舌部44例，口底18例，颊黏膜及前庭沟处47例。瘤体最小者为0.5cm×0.5cm，最大者为6cm×5cm，多数瘤体直径为2～4cm。

治疗方法

所有患者在治疗前均经过严格的局部检查和全身检查。局部检查包括肿瘤的大小和位置。若为皮肤黏膜的浅表病变，可直接测量其最大直径；若为深部病变可通过B超或磁共振成像测量病变的大小。全身检查包括胸部透视、血常规检查、出凝血系列、其他脏器是否有严重疾患等。全身结果正常者可给予局部治疗。

取注射用盐酸平阳霉素8mg、地塞米松5mg、2%利多卡因5mL共同溶解后，常规术区消毒，进行瘤体内注射。对范围较小的病变，采用5号针头从周边直接刺入瘤体内，回抽见血后将药液注射到病变组织内。位于眼睑、唇缘、表浅部位的瘤体每次注射药量不宜超过4mg，以免引起局部组织坏死［2］。对黏膜皮下表浅部位瘤体，以注射后瘤体泛白为佳。注射后用纱布或小棉球压迫注射孔2～3min。病变较大者，可分点多次注射，每次4～8mg，间隔7～10d后重复注射，平阳霉素总量不超过70mg。

治疗结果

疗效评价标准：患者治疗效果的评价采用国标上常用的4级分级标准：Ⅰ级（差）：瘤体缩小0%～25%；Ⅱ级（中）：瘤体缩小26%～50%；Ⅲ级（好）：瘤体缩小51%～75%；Ⅳ级（优）：瘤体缩小76%～100%。

结果：本组病例的疗效与病变部位及病变大小密切相关，病变部位不同，病变大小不同，治疗后随访的时间也不同。256例患者随访3个月～1年的有64例（占25.00%）；1～3年的有126例（占49.22%）；3～5年的有66例（占25.78%）。所有患者的术后疗效评价结果为：Ⅳ级209例（占81.64%），Ⅲ级36例（占14.06%），Ⅱ级11例（占4.30%）。256例患者中有6例注射后出现发热症状（占2.34%），5例出现皮肤过敏症状（占1.95%）。

讨论

1.平阳霉素的作用机制。

平阳霉素能与细胞DNA发生特殊性的结合引起DNA断裂，干扰瘤细胞分裂与增殖，从而抑制细胞的代谢，使血管内皮细胞水肿、变形、增生，发生无菌性炎症，导致血管收缩、管壁增厚，最后导致血管闭塞［3］，使血管瘤的瘤腔迅速减少。另外，为避免过敏反应和肿胀，8mg平阳霉素内加入地塞米松5mg［1］，在本研究256例患者中，仅有6例出现发热症状，但持续1～2d后自行消退，无1例发生注射后破溃。动物实验表明，平阳霉素注入腮腺区对腮腺和面神经均无损伤。在本研究256例患者中，经过1～2次或3～5次治疗后，209例患者的病灶消除率大于75%（占81.64%）；36例病灶消除率为51%～75%（占14.06%）；11例深部静脉畸形的病灶消除率为26%～50%（占4.30%）。在病灶局限后有利于行手术的翻瓣和电刀切除瘤体，直至病灶在肉眼下完全消除。

2.平阳霉素治疗口腔颌面部静脉畸形的优点。

本研究的256例患者中，一般1次注射用药量为2～8mg，总量为4～40mg，最小量为2mg，最大量为56mg，最大用量也未超过成人总量（240mg），所以用药是安全的。这种方法治疗静脉畸形操作简便，患者可以不住院，注射后痛苦小，不留瘢痕，不易发生坏死，符合美观要求。因此平阳霉素是一种安全、可靠、疗效明确的药物。同时，整个治疗过程操作方便、设备简单、安全可靠［4］。

3.治疗的不良反应。

发热反应是较常见的不良反应，本组病例中有6例（占2.34%）注射后出现发热症状，体温在37.5～38.9℃，一般持续1d后自行恢复正常，不需要特殊处理。文献报道，使用平阳霉素有44%的患者可能出现发热反应［5］。平阳霉素的发热是由于它能激发机体内热源的释放，而体外实验证明地塞米松与抑制内源性致热源的释放有关。注射后患者出现皮肤过敏症状5例（占1.95%），注射区角化增厚、组织纤维化在本组病例中有不同程度发生。有资料证明平阳霉素用到160mg以上，可能使肺纤维化。但由于本组病例最大注射量为56mg，远远小于160mg，随访未见肺纤维化和肺炎样病变者。局部发生破溃者也未见发生。

静脉畸形虽为良性病变，但它不能自行消退，随着病变的缓慢进展，可破坏颜面或侵犯眼鼻、外耳道等重要结构，影响器官的形态、功能，有时并发出血、感染、溃疡，并有大出血危险，所以应该早期积极治疗。静脉畸形的治疗方法多种多样，应根据部位、大小和流速进行选择。口腔黏膜及浅表部位的畸形可选用ND：YAG激光、平阳霉素注射等疗法；深部、局限、低回流型畸形，硬化剂治疗可获得良好效果。对大范围静脉畸形，目前尚缺乏有效治疗手段，只能采用各阶段治疗和综合治疗。例如采用手术加硬化剂注射、激光和手术联合治疗等［6］。关于静脉畸形的诊治研究还需不断进行探索，以期获得更加理想的治疗效果。

［1］赵福运.先天性血管瘤及血管畸形的诊断和治疗［J］.中华口腔医学杂志，2010，40（3）：203－205.

［2］寿柏泉，杨震，孟昭业，等.平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤450例分析［J］.口腔颌面外科杂志，2008，10（4）：303.

［3］郑英杰，李群，王宝珍.平阳霉素局部注射治疗血管瘤及其并发症的处理［J］.北京口腔医学，2005，6（2）：59－60.

［4］贾玉林，张文峰，赵吉宏.平阳霉素、地塞米松联合治疗口腔颌面脉管畸形［J］.现代口腔医学杂志，2007，19（2）：130－131.

［5］Nakayama B，Mat8uura H，Hasegawa Y，et a1.New reconstruc tion for total maxiUectomy defect with a fibula 0steocutaneolls freeflap［J］.Br J Plast Surg，1994，47（4）：247－249.

［6］张志愿.口腔颌面部脉管性疾病过去、现在和将来［J］.中华口腔医学杂志，2009，40（3）：177－179.