四妙勇安汤加味治疗下肢静脉溃疡20例

包晓明

（内蒙古通辽市医院，028000）

下肢静脉溃疡多见于下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓等病史患者，属中医“臁疮”范畴。笔者所在地区位于北方农牧地区，人民群众大都从事重体力劳动，加之饮食不节，外感寒湿，该病发病率高。发病后多数患者因经济条件选择保守治疗。笔者用四妙勇安汤加味内服加外用治疗下肢静脉溃疡20例，疗效满意。

一般资料

20例中男性16例，女性4例；年龄30～70岁；溃疡面积≤5cm216例，溃疡面积＞5cm2但≤10cm23例，溃疡面积12cm21例；20例患者均有静脉曲张，局部皮肤不同程度紫黑、干燥、脱屑，触之有硬结，下肢疼痛，均无糖尿病病史，有烟酒嗜好者10例。

治疗方法

以四妙勇安汤加味内服，并用药渣外敷，7d为1个疗程，轻者2个疗程，重者4个疗程后观察结果。方用清代医家鲍相璈《验方新编》四妙勇安汤为主方，药用：金银花40g，玄参30g，当归20g，地龙10g，川牛膝15g，甘草10g。疮面色暗，或上附脓苔，四肢漫肿灼热，伴湿疹，痛痒时作，甚有恶寒发热，舌苔黄腻，脉数者，属湿热下注，加黄柏、苍术各20g；病程日久，疮面色暗，黄水浸淫，患肢浮肿，纳食腹胀，面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉沉者，属脾虚湿盛，加茯苓、白术各20g；溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，疮面肉色苍白，四周肤色暗黑，板滞僵硬，舌淡紫，苔白腻，脉细涩者属气虚血瘀，加黄芪30g，红花15g，制大黄15g。以上所有病例均用药渣外敷，温度以不烫为度，每晚0.5h，敷后自然风干。

治疗结果

疗效标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中有关臁疮的疗效评定标准［1］：治愈：溃疡愈合；好转：溃疡缩小；未愈：溃疡面积未见缩小或扩大。

治疗结果：20例中治愈12例，好转7例 未愈1例，总有效率95%。

体会

西医学认为，下肢静脉溃疡最重要的发病机制是静脉血流动力学异常，原发深、浅静脉和静脉交通支瓣膜关闭不全引起的静脉反流和回流受阻引起静脉高压，使毛细血管扩张迂曲、内皮细胞的裂隙增大，通透性明显增高，加重组织水肿、淋巴回流障碍，最终将导致组织坏死，而形成经久不愈的溃疡［2］。本病中医属“臁疮”范畴，多由久站或过度负重，而至小腿筋脉青筋显露，瘀停脉络，久而化热而成。四妙勇安汤由当归、金银花、玄参、甘草组成，有活血养阴、清热解毒之功，是治疗臁疮的传统方剂。笔者采用本方为主，辨证治疗下肢静脉溃疡，对各型均取得满意疗效。外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者，法耳”，明确了中医外治的理论依据。故笔者采用药渣外敷，达到内外同治之功。

［1］国家中医药管理局 .中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］李俊海，曹健鹏 .下肢静脉性溃疡的病因与病理［J］.中国中西医结合外科杂志，2008，14（6）：521－522.