内外结合治疗继发性足癣感染1例

陈宗勇

（陈宗勇中医内科诊所，广东 汕头 515071）

足癣亦称为“脚蚓症”，在临床上分为水疱型、糜烂型、脱屑型等。症状表现为皮肤干燥、角化脱屑，以致露出嫩肉，冬季易皲裂、瘙痒，由红色表皮癣菌引起。为常见皮肤病，俗称“湿脚气”，每因继发感染而加重。

患者，男，46岁。2013年7月13日初诊。

主诉：间断性双足糜烂5年。

现病史：初起未引起重视，自己在药店买外用药膏外敷，渐渐病情严重。近5年来，每至春、夏季节双足处起水疱，肿胀，糜烂，作痒，流黄水不止，发病时伴发热，38～39 ℃，不能走路，双侧大腿根部淋巴结肿大，疼痛。经西医输液、口服药约2～3h内缓解，输液停1～2d后复发。多年来靠输液维持现状，今年5月以后病情加重故来求治。

检查：患者拄拐杖来诊，痛苦病容，双足似烂萝卜样，肿胀，按之凹陷不起，两足趾间及足底部糜烂，流黄水不止，双腹股沟淋巴结肿大，表面有红线向足部延伸。脉象：弦数。舌象：舌苔白薄，舌质红。

西医诊断：足癣。中医诊断：脚蚓。

治则：清热解毒，健脾利湿。

方药：龙胆草10g，茵陈30g，泽泻10g，木通10g，猪苓10g，车前子15g，扁蓄10g，牛膝10g，金银花30g，茯苓皮15g，陈皮10g。

外洗方：苍耳子30g，蛇床子30g，苦参25g，明矾25g，马齿苋30，地肤子30g，败酱草30g，木槿皮30g。煎水泡脚。再用外洗方研碎成药末以凡士林调敷。

二诊：7月20日。服7剂后足部渗水减少，双足走路有力。原糜烂之皮损已结痂干燥，脱皮，疼痛已轻，仍作痒，腹股沟淋巴结肿大已明显减轻。

按上方加减：茵陈30g，生地黄35g，木通10g，猪苓15g，泽泻10g，地肤子30g，白鲜皮25g，苦参25g，防己10g，白术20g，茯苓皮25g，茜草25g。

外洗：苦参15g，明矾25g，川椒10g，地肤子30g，苍耳子30g，蛇床子30g，败酱草30g，马齿苋30g，川槿皮30g。煎水泡脚后，再以黄柏、甘草研细末调茶油搽敷。

三诊：7月28日。上方服7剂后，病情好转显著，双足糜烂面消失，附以大部分新生皮肤，痒已止。再投以苍术膏、白术膏交替服用，经4周后复查症状痊愈。

按语：本病的发生与体内湿热停滞兼感外邪有关。正常情况下，脾主运化，脾运失职则水湿内停，内湿蕴久而化热，湿热下注，兼感外邪而诱发。治疗多以除湿解毒杀虫为主。另外，用生草药治脚气湿毒疗效也非常显著，尤其溃疡期更为相宜。季节之变，湿热熏蒸，素有脚气的患者，易发生感染，足趾糜烂，瘙痒渗水，甚则足趾红肿，同侧腹股沟淋巴结肿大，并伴发热。近几年来余研究采用中草药治疗，效果甚佳。其法：用新鲜的马齿苋、车前草各一把，煎汤泡患足，每日2次，每次1h，把脚擦干后，再以青黛散和麻油或菜油调涂。若找不到新鲜的马齿苋和车前草，则改用大黄、苦参、黄芩各10g，煎汤浸泡亦可。