外科急腹症患者的观察与护理

沈忠萍

（云南省鲁甸县人民医院外一科，云南 昭通 657100）

外科急腹症患者的观察与护理

沈忠萍

（云南省鲁甸县人民医院外一科，云南 昭通 657100）

【摘要】目的探讨外科急腹症患者的临床观察及护理要点。方法分析118例外科急腹症患者的病情观察及护理方法，总结临床观察要点及护理经验。结果114例痊愈，1例出现手术并发症，2例出现休克，1例出现继发感染，经积极治疗和护理，达到治愈出院。结论及时正确的观察病情和精心细致的护理，对保障患者的有效治疗、降低并发症、促进康复具有重要意义。

【关键词】急腹症；观察；护理

外科急腹症以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情复杂等特点，需要紧急处理或手术治疗。一旦观察不及时延误诊断，治疗护理方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡[1]。因此，护士应密切观察病情，协助医师作出正确判断、及时正确的处理、进行科学的护理是防止病情恶化、减少并发症、提高治愈率、促进患者早日康复的关键。我科于2013年1月至2013年6月共收治118例患者，经过精心细致的观察及护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组患者118例，男68例，女50例，年龄4～79岁，平均38岁，其中急性阑尾炎68例、肠梗阻14例、肾绞痛10例、胆绞痛12例、胃十二指肠穿孔7例、急性胰腺炎5例、重症胆管炎2例，手术治疗90例，非手术治疗28例。

2 密切观察判断病情

2.1 生命体征的观察

准确收集病史，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态，准确记录出入量，综合分析病情的严重程度。如寒战高热反复发作，常是菌血症的特征，多在阑尾炎合并腹膜炎时出现；寒战高热伴黄疸、低血压多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现；如脉搏细速很可能是腹膜炎、肠绞窄或内出血，血压下降、脉压差缩小、呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷等是休克的表现，需建立静脉通路快速补液，并取休克体位，注意保暖。

2.2 腹痛及腹部体征的观察

认真倾听患者主诉，注意观察腹痛的性质、程度、范围，腹部压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠鸣音的改变等，还要注意观察患者的表情和姿势体位；如阑尾炎常有转移性右下腹麦氏点固定压痛；胃十二指肠急性穿孔疼痛多在剑突下、中上腹部，常突然发生呈刀割样剧痛；绞窄性肠梗阻腹部局限性、不对称性隆起压痛，肠鸣音亢进；持续性疼痛、阵发性绞痛伴恶心、呕吐常是急性胰腺炎表现，同时伴有放射性疼痛则多是胆绞痛、肾绞痛等；持续性腹部剧痛伴腹肌紧张或呈板状为急性腹膜炎表现，提示病情严重，但小儿、老年人对疼痛定位不明确，有时已形成腹膜炎，病情已经很严重，便腹部体征仍不明显，因此护士观察病情要认真仔细，不要放过任何细微的变化。

2.3 皮肤黏膜的观察

皮肤、巩膜出现黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重；严重急性胰腺炎可在腰背部、脐部皮肤出现青灰色、粽黄色、紫色瘀斑；皮肤出现苍白、湿冷提示有休克可能，如肝脾破裂出血引起的腹痛等。

2.4 胃肠道症状的观察

观察患者有无恶心、呕吐及腹泻情况，仔细观察发生的次数、颜色、性质和量，恶心呕吐明显时，可考虑急性胰腺炎、高位肠梗阻等，若伴腹胀、停排气便则是肠梗阻症状，发生呕吐同时伴便血应考虑绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉栓塞可能[2]。

3 护 理

3.1 心理护理

护士应具有高度的同情心，态度和蔼，向患者及家属进行耐心细致的解释，安慰关心患者，恰当的沟通，良好的护患关系能消除患者的恐惧和顾虑，以取得患者的信任。保持环境安静、清洁，在检查、治疗护理时动作要轻柔、准确，避免粗暴，以减少疼痛刺激，有利于患者休息。护士应注意观察患者的心理变化，做好心理护理。

3.2 疼痛护理

对诊断明确的单纯胆绞痛、肾绞痛可给予解痉剂和镇痛剂，对已决定手术的患者可适当使用镇痛剂以减轻其痛苦。凡诊断不明确者严格执行禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠以免掩盖病情，影响观察。

3.3 胃肠减压

根据病情大多需禁食、胃肠减压可减轻胃肠道积气积液，缓解肠道梗阻，对胃肠道穿孔者可减少消化液继续进入腹腔，减轻腹腔污染。要保持有效的胃肠减压，准确记录出入量，给予输液以补充水电解质，维持酸碱平衡。

3.4 做好术前准备

外科急腹症患者多数需要手术治疗，积极协助做好术前各项辅助检查、配血等，收集各项检查报告单，向患者及家属说明手术的必要性，一旦决定手术，迅速备皮、更衣，按医嘱术前用药，充分做好急诊手术的一切准备工作。

3.5 术后护理

急腹症患者手术都是在紧急情况下实施的，术后较易发生各种并发症，需高度重视术后护理。①继续监测生命体征：患者手术完毕回病房后，妥善安置，立即测量体温、脉搏、呼吸及血压，尤其是病情危重、手术复杂、血压不稳定、心电监护者应严密观察，发现异常情况立即报告医师处理。②引流管的护理：部分患者术后带有多种管道，如氧气管、胃管、导尿管、腹腔引流管等，应保持各种引流管在位通畅，做好标识，妥善固定。观察并记录各种引流液的颜色、性质和量。③预防感染及并发症：患者术后血压平稳，病情稳定协助其取半卧位，有利于呼吸及引流，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染；病情允许尽量早期下床活动，以便尽早恢复肠蠕动，防止肠粘连。加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、舒适，防止发生压疮。

4 讨 论

外科急腹症具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床护理工作中，护士能否准确及时的发现病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后甚至关系到患者的安危。总之，在工作中护士要有高度的责任心和具备实际工作能力，才能系统、正确地观察、分析、记录病情；动态、及时地观察病情，重视各个护理环节，采取积极到位的护理措施在疾病的发生、发展和转归中起着十分重要的作用。

参考文献

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:571.

[2] 刘惠玲.对外科急腹症的观察及护理[J].临床护理,2008,5(2): 179-180.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0325-02