21例原发性急性闭角型青光眼的误诊分析

于 婷 陈 涛

（辽宁省大连市金州区第一人民医院眼科，辽宁 大连 116100）

21例原发性急性闭角型青光眼的误诊分析

于 婷 陈 涛

（辽宁省大连市金州区第一人民医院眼科，辽宁 大连 116100）

目的 分析原发性急性闭角型青光眼误诊原因及探讨防止误诊的方法。方法 对在其他科室首诊的原发性急性闭角型青光眼误诊为其他疾病的21例（21眼）原因进行分析，探讨预防误诊的方法。结果 21眼中误诊为高血压脑病12例，偏头痛5例，胃肠疾病2例，感冒2例。21例经眼科会诊确诊后，转眼科行抗青光眼手术治疗。治疗后视力：光感2眼，数指者6眼，0.05～0.08者5眼，0.1～0.2者5眼，0.3以上者3眼。误诊时间越长，视力受损害越严重。结论 对本病的认识不足是本组病例误诊的主要原因，对于合并有全身症状的急性闭角型青光眼患者，容易误诊。加强健康教育，大力普及青光眼的防治知识，提高疾病认识，详细询问病史及眼部检查是避免误诊的关键。

青光眼；急性闭角型；误诊；原因分析

青光眼是严重的致盲眼病之一[1]，我国青光眼的致盲人数占盲人的5.3 %～21 %[2]。其中原发性青光眼中的急性闭角型青光眼是发生于中老年人的严重损害视功能健康的主要眼病之一，其临床过程分为6期：临床前期、先兆期、急性发作期、缓解期、慢性期、绝对期。典型的急性发作期表现为起病急，剧烈的眼胀痛、视物模糊及同侧偏头痛，伴有恶心、呕吐、血压升高、食欲不振甚至发热等全身症状。如果患者首诊于急诊科、内科，并合并有全身症状，而这些科的医师缺乏相关知识，则容易误诊，延误治疗。应该加强对青光眼的健康教育，大力普及青光眼的防治知识，对相关科室医师以及患者进行一定的青光眼健康教育，可以减少误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院眼科2010年1月至2012年1月收治的误诊原发性急性闭角型青光眼21例（21眼）。男3例，女18例；年龄53～81岁，平均60.7岁。发病至确诊时间最短1 d，最长21 d，平均10.7 d。部分患者有高血压、脑血管病等病史。临床出现头痛伴眼胀痛、恶心、呕吐，血压升高误诊为高血压脑病者12例；单侧头痛、眼痛误诊为偏头痛5例；腹泻、食欲不振，而眼痛不明显误诊为急性胃肠炎2例；头痛、畏寒、发热误诊为感冒2人。本院误诊患者15例，外院误诊患者6例。首诊科室有急诊科13例，神经内科6例，消化内科2例。

1.2 眼部检查

21例均为单眼发病，均伴有老年性皮质性白内障。视力：光感2眼，数指15眼，0.05～0.1者4眼；眼压37～106 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa），平均53.3 mm Hg。结膜混合性充血，角膜不同程度水肿，棕色KP，前房极浅，并有房水闪辉，虹膜水肿，部分虹膜后粘连、脱色素，瞳孔多中度固定散大，部分患者晶状体前囊下灰白色点状、斑块状混浊（青光眼斑）。经眼科医师会诊后，均确诊为原发性急性闭角型青光眼。

1.3 治疗方法

明确诊断后转入眼科病房，立即给予药物解除瞳孔阻滞、降眼压、营养视神经等治疗。经药物治疗眼压不能降到安全范围，及时行前房穿刺降眼压，眼压一般降到33 mm Hg左右。在2～5 d内患眼均行抗青光眼小梁切除手术，17例另一眼行虹膜周边切除术，4例另1眼不接受手术治疗者，建议行激光虹膜周边切除术，防止急性发作。

2 结 果

术后经2周～2个月随访，视力：光感2眼，数指者6眼，0.05～0.08者5眼，0.1～0.2者5眼，0.3以上者3眼，小孔镜无提高。眼压9～19 mm Hg，平均16.7 mm Hg。术前视力光感2眼，术后视力无变化；术前数指以下者15眼，术后有3眼视力分别为0.1、0.15、0.15，12眼术后视力＜0.05。误诊在7 d以上患者的术后视力均在数指以下。

3 讨 论

原发性急性闭角型青光眼的急性发作为眼科急症，是房角关闭引起眼压升高的一组疾病，目前普遍认为瞳孔阻滞、晶状体因素、虹膜高褶是房角关闭的主要因素，而瞳孔阻滞是引起房角关闭的主要原因。由于虹膜周边部堵塞了房角，小梁网明显水肿，阻断了房水的出路使眼压急剧升高，引起眼痛，当分布于眼内的三叉神经末梢受到刺激，反射到该神经的眼支分布区，可以引起剧烈头痛；并且三叉神经与迷走神经的中枢及延髓呕吐中枢之间有神经纤维联系，因而还可有恶心、呕吐症状。所以原发性急性闭角型青光眼急性发作时，可以表现为剧烈的头痛、眼胀痛、视物模糊，还有部分患者伴有恶心、呕吐、血压升高等全身症状。当眼痛为主要症状时患者会于眼科首诊，不容易误诊。但是，有的患者眼部症状轻微，而头痛、全身症状明显时，往往首诊于急诊科或内科，容易导致误诊。如果接诊医师只重视全身症状而忽略眼部症状，也会误诊。本组患者误诊2～5 d内，术后视力在0.05～0.5；误诊在7 d以上的术后视力都在数指以下，说明了长时间误诊造成的视力不可逆性。原发性急性闭角型青光眼急性发作期的高眼压是损害视功能的直接因素，持续高眼压对眼组织尤其是对视网膜的神经节细胞造成损害，导致视网膜和视神经发生病理性改变，损伤后4～7 d视网膜神经节细胞就会出现缺血坏死。所以，要针对误诊的原因，积极避免延误诊治，减少不可逆的视力损伤。

误诊的主要原因：青光眼患者往往为老年人，急闭急性发作的患者，由于除眼部特有表现外，还常伴有头痛，有的甚至是严重的眼痛与头痛[3]，既往有高血压病史的青光眼患者，当出现难以忍受的头痛、眼胀痛、恶心、呕吐等症状，因情绪紧张、疼痛刺激诱发血压升高，往往认为脑血管病复发而忽视了眼部症状，直接到内科或急诊科就诊，导致误诊。本组患者误诊为脑血管疾病12例（57.14 %），脑血管疾病占误诊患者的首位[4]。医疗方面，对于头痛、血压高、发热、畏寒、腹泻为主，眼部症状被掩盖的患者，由于首诊的医师眼科知识欠缺，没有仔细询问病史而忽略眼部检查，只考虑高血压脑病、脑血管意外、感冒、急性胃肠炎等内科疾病诊断，采取了错误的治疗方案，使病情没有得到及时诊治。预防误诊，我们应做到：加强健康教育，通过各种方式进行青光眼知识宣教，普及青光眼的防治知识，从基层做起，做好社区和地方乡村医师青光眼知识培训，定期在社区对居民进行原发性急性闭角型青光眼防治知识的宣传教育，使广大居民了解该病可能出现的早期临床症状及误诊可能给患者带来的严重后果，提高居民对这一疾病的警觉，增强居民防范意识和识别能力，争取让更多患者能早期诊断和及时治疗。目前临床工作的专业化，使部分医师的诊疗思路有所局限，而乡村和社区医院的医师往往未经过系统理论知识的学习，对眼科专业的常见疾病缺乏足够的了解，所以首诊医师应加强相关诊断及鉴别诊断的基础理论学习，要以高度的责任感接诊患者，详细询问病史，认真全面查体，特别是重视眼部检查是避免误诊的关键[5]。

[1] 惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:226-227.

[2] 周文炳.临床青光眼[M].北京:卫生出版社,2000:170-171.

[3] 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1721-1723.

[4] 吕金华,吕兰青,王善钊.738例原发性急性闭角型青光眼误诊分析[J].中国全科医学,2000,3(4):317.

[5] 刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:359.

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