人工髋关节翻修术20例临床效果分析

李小兵

（河南省新乡市第一人民医院骨一科，河南 新乡 453000）

人工髋关节翻修术20例临床效果分析

李小兵

（河南省新乡市第一人民医院骨一科，河南 新乡 453000）

目的 对采用人工髋关节翻修术治疗的效果进行临床分析。方法 选取20例进行人工髋关节翻修术的患者进行研究，对整个手术过程进行分析，对比患者在入院治疗前后身体状况的差异。结果 行髋关节翻修术后，所有20例全部康复出院，在术后随访中发现无人出现感染，4例术后行走有轻微的疼痛感，16例手术效果良好，完全没有出现疼痛感，术后随访评分为91分。结论 人工髋关节翻修术对于进行髋关节置换术后产生的松动、疼痛等情况有明显的改善作用，在临床中效果理想。

人工髋关节翻修术；髋关节置换术；骨床

当前高分子生物技术有了快速的发展，在医学临床治疗中高分子材料的使用越来越普遍，导致人工髋关节置换术在医疗活动中得到广泛的使用，但是因为早期人工髋关节材料、制作等相对现在来说比较落后，所以患者在后期会出现假体松动、伤口感染等症状，疼痛感增加，给患者的正常活动产生阻碍，人工髋关节翻修术能在产生上述问题的时候能最大限度阻止骨量丢失，恢复骨残端，从而有效提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自我院从2008年3月至2012年3月收治的20例进行人工髋关节翻修术的患者，女性9例，男性11例，患者年龄在49～72岁，平均年龄为64岁；行左髋关节翻修术8例，行右髋关节翻修术12例；距行人工髋关节置换术的时间为2～15年，平均为7.9年；人工髋关节置换手术的原因为：股骨头无菌性的坏死5例，股骨头颈骨骨折11例，强直性脊柱炎2例，髋臼发育不良2例。进行髋关节翻修术前检查如下：假体松动11例，感染3例，髋周疼痛6例。

1.2 方法

术前准备：在手术之前对所有患者身体状况做详细的检查，保证患者有较高的免疫力。对患者进行初次置换术的过程进行了解，利用CT对患者置入假体情况进行了解，确定骨溶解形成骨质缺损范围。为了防止手术中的意外情况，要准备自体骨和捆绑带。手术过程：给患者实施全麻，使患者保持侧卧姿势，进行消毒铺巾，按照初次手术的切口进入，将关节周围纤维状的结缔组织清除，将置换的假体去除，将骨水泥、后期增生的骨赘彻底消除，然后采用与假体相适应的器械扩锉髋臼和髓腔内的硬化骨，为置入翻修假体做好准备，接着按照正常的操作程序将股骨假体和髋臼置入正确位置，为了保证假体的稳定性，可以用自体或者异体的碎骨进行移植，恢复髋关节的位置，最后缝合切口[1-2]。在手术过程中要对不明组织取样检查。由于手术中出血量在200～700 mL，所以应该及时输血。术后处理：由于实施翻修术，患者失血较多，手术的时间又比较长，在术后要放置引流管，密切观察患者生命体征。在7～10 d内，给予患者抗生素。在肢体锻炼方面，术后1 d就可以进行等张收缩，术后3 d可以下床，并且在辅助设备的帮助下进行小幅度的活动，术后2周～3个月利用双拐行走。

2 结 果

行髋关节翻修术后，所有20例全部康复出院，在术后随访中发现无人出现感染，4例术后行走有轻微的疼痛感，能做到生活自理，通过不定时服药疼痛感消失，16例手术效果良好，完全没有出现疼痛感，术后14例陆续恢复原先工作。另外，在术后1年采用影像学方法进行检查，发现所有髋关节翻修术患者的假肢没有出现松动现象[3]，术后随访平均为91分。

3 讨 论

3.1 行人工髋关节翻修术的原因

人工髋关节修复是针对当前患者进行髋关节置换术之后出现并发症进行治疗的最常用手段。而造成人工髋关节出现问题的原因也是多方面，根据临床资料，主要的原因有以下几点：①假体松动。在初次进行手术的时候假体选择不当，过大或过小都会造成其与骨床之间的匹配不好，使得骨质和假体之间缝隙较大，引发假体松动[4]；在髋臼处理中对其表面的软骨和硬化骨的磨锉不够，没有露出松质的骨面；在假体安装中没有遵循力学和解剖学原理，假体受力不均，后期出现松动；假体周围的金属、骨水泥颗粒以及聚乙烯等都会导致假体与骨界面之间形成软组织界膜，将破骨细胞激活，形成股质溶解，造成假体松动。②髋关节脱位。仅次于假体松动的是髋关节脱位，按照病因可以将髋关节脱位分为体位脱位、软组织失衡脱位、假体放置不良脱位以及软组织失衡和假体放置不良脱位四种。这些脱位产生的原因除了不切当的活动之外，还包括在置换术中不恰当的假体安放。初次髋关节脱位可能通过闭合复位进行治疗，但是要防止多次脱位的产生，因为髋关节脱位次数过多会导致外展肌群损伤，对肢体功能的正常发挥产生影响[5]。③假体周围骨折。股骨假体周围发生骨折主要是因为术后增加了肢体的负重、肢体产生疲劳、假体周围发生骨溶解、手术过程中穿透了股骨的皮质以及髋关节周围的感染等等。

3.2 人工髋关节翻修术的注意事项

在髋关节翻修术前应该对患者髋关节的疼痛时间、部位采用影像学方法进行了解，在手术的过程中要再次准确评价患者的病情。然后制定严密的手术计划，做好术前的准备工作。在进行手术的过程中尽量从原手术切口进入，在手术过程中要对暴露中的骨水泥碎屑、钢丝等仔细清理，避免关节囊组织嵌入关节内，使患者后期出现疼痛感。另外，髋关节翻修手术中失血较多，而且容易出现术后并发症，所以在治疗中要谨慎小心，不要贸然实施此种手术。

[1] 陆晓涛.人工髋关节翻修术156例探讨[J].中外医疗,2012,31(34): 59-60.

[2] 汪志红.人工髋关节翻修术29例的临床效果分析[J].中医药导报,2011,8(34):182-183.

[3] 薛朝辉,杨凯,蒋现永.27例人工髋关节翻修术的临床分析[J].中国卫生产业,2011,23(6):97-78.

[4] 万昌海,金烨.23例人工髋关节翻修术临床分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(7):118-119.

[5] 王英振,陈晓亮,陈伯华,等.人工髋关节置换术后翻修病例分析[J].中华骨科杂志,2001,21(12):738-740.

R687.3

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：1671-8194（2014）04-0128-01