无症状心肌缺血常规与动态心电图诊断的比较分析

李明慧 赵扬程

（湖南省长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

无症状心肌缺血常规与动态心电图诊断的比较分析

李明慧 赵扬程

（湖南省长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

目的 探讨常规心电图和动态心电图在诊断无症状心肌缺血中的临床应用价值及效果。方法 回顾性分析140例冠心病患者的一般资料，所有患者均进行常规和动态心电图检查，比较这两种诊断方法的结果。结果 经过两种诊断方法检测以后，140例患者和动态心电图心肌缺血发作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是无症状心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常规心电图心肌缺血发作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例无症状心肌缺血患者，占47.86 %。两种诊断方法比较，动态心电图诊断符合率及检测率明显高于常规心电图检查，差异显著，据有统计学意义（χ2=12.43，P＜0.01）。结论 采用动态心电图能够有效的提高冠心病患者无症状心肌缺血的检出率，有利于改善患者的疾病及预后。

无症状心肌缺血；常规心电图；动态心电图

无症状心肌缺血是指患者检测数据如心电活动、左室功能、心肌血流灌注等客观证据显示心肌缺血，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主管临床症状，因此，又被称为无痛性心肌缺血或隐匿型心肌缺血[1]。有调查研究显示，无症状心肌缺血在冠心病中的发生率远远超过有症状性心肌缺血，并且因其没有临床症状不易被发现而极易被患者忽视，以致错过最佳治疗时机而引起心肌可逆性或永久性损伤，严重者引起心绞痛、心律失常、急性心肌梗死或猝死。以往，诊断无症状心肌缺血患者大多采用常规的心电图，但临床发现很容易导致漏诊而发生医疗纠纷。近年来，随着医学技术的不断创新，使用动态心电图诊断疾病已在临床广泛应用，并取得了较好的应用效果，现与常规的心电图诊断进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2013年4月收治的冠心病患者140例，所有患者均经临床或病理检查确诊，符合1997年国际心脏病学会和WHO冠心病诊断标准，排除心室肥大、预激综合征、冠状动脉狭窄等疾病患者[2]，其中，男性89例，女性51例，年龄57～74岁，平均年龄（63.4 ±8.2）岁，所有患者检查前48 h停用抗心绞痛类药物以避免药物对心电图结果的影响。

1.2 方法

所有患者均行常规心电图和动态心电图检查，具体方法为：①常规心电图：即回放系统记录的心电图检测系统加以人工校正进行分析；②动态心电图：采用MIC-12H型号的动态心电图和型号为MAC5000的心电图机，24 h动态记录心电图，并要求患者详细记录日常活动情况，如起床、吃饭、散步、睡眠及自觉症状，密切关注ST发生改变时患者的症状[3]。

1.3 判定标准

1.3.1 动态心电图检查判定心肌缺血的标准为：患者每一次发作的时间持续在1 min以上，两次发作时间的间隔不低于1 min，J点以后80 ms的地方测量ST段，其水平或者下斜的压低在0.1 MV以上。

1.3.2 常规心电图检查判定心肌缺血的标准为：ST段呈现弓背向上的状态并伴随着相应的低压现象，J点以后80 ms的地方测量ST段，其水平或者下斜的压低不低于0.2 MV[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料用 %构成表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过两种诊断方法检测以后，140例患者和动态心电图心肌缺血发作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是无症状心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常规心电图心肌缺血发作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例无症状心肌缺血患者，占47.86 %。两种诊断方法比较，动态心电图诊断符合率及检测率明显高于常规心电图检查，差异显著，有统计学意义（χ2=12.43，P＜0.01）。

3 讨 论

无症状心肌缺血在临床好发于各类冠心病中，主要是由于心肌的氧供与需求之间失去平衡，心肌的代谢产物不能及时被血流带走而刺激交感神经产生心绞痛，尤其是中老年冠心病患者由于动脉粥样硬化后引起通道狭窄，更易发生[5]。其发病机制各种各样，但有研究发现，无症状心肌缺血的发生或与以下因素有关：①患者缺血程度较轻，没有达到疼痛阀值；②冠心病损害了患者周围自主神经，使患者的中枢神经不能感受到缺血所导致的痛觉；③患者由于疾病的原因导致β-内啡肽增加，降低了中枢神经对神经的敏感性；④其他因素例如精神紧张、个性特点等导致大脑皮质易损信号出现调节障碍或心脏的痛觉传入有异常[6]。由于无症状心肌缺血持续时间很短，无临床症状，常不引起患者及医师的注意，导致病情恶化，所以使用心电图提高无症状心肌缺血的检出率对改善患者的病情及预后有着非常重要的临床意义。

以往，临床大多采用常规的心电图进行检测，但随着医学技术的不断革新，越来越多的医学工作者发现使用24 h动态心电图进行检测更能够提高疾病的检出率及准确率，经过分析，笔者发现动态心电图优于常规心电图的诊断主要表现在以下几方面：①动态心电图记录的是患者24 h的心电活动信息，能够提高疾病的偶发性、短阵性心律失常的检出率，而常规心电图只能检测患者2～3 min的心电活动，而短暂的数据并不能全面反映出患者的实际病情；②动态心电图是记录患者全日的工作、休息、进食、睡觉等，是患者在日常活动状态下的心电图变化，并不需要患者像常规心电图检查那样静卧；③动态心电图仪器具有自动计时系统，可以准确记录和报告患者的任何心电变化的发生、持续及终止时间，从而达到明确患者活动、症状及药物治疗与心电变化的关系的目的[7]。

在本案例中，140例冠心病患者动态心电图和常规心电图的检查后，结果均不一样，最终140例患者和动态心电图心肌缺血发作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是无症状心肌缺血，占87.14 %；而仅有98例患者和常规心电图心肌缺血发作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例无症状心肌缺血患者，占47.86 %。两种诊断方法的结果提示，动态心电图诊断的符合率及检测率均明显高于常规心电图检查，差异显著，据有统计学意义（P＜0.01）。综上所述，采用动态心电图能够有效的提高冠心病患者无症状心肌缺血的检出率，有利于改善患者的疾病及预后。

[1] 孙丽.动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值[J].中国现代药物应用,2011,5(3):63-64.

[2] 王彤,张虹,刘月霞,等.12导联动态心电图对无症状心肌缺血的诊断意义[J].中国保健营养,2012,10(3):3756-3757.

[3] 刘江莉.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析[J].健康必读杂志,2012,8(8):277.

[4] 刘静,马莉.24小时动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的临床意义[J].中国医刊,2010,45(8):48-51.

[5] 卓迎,李星,蔡丹.常规与动态心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析[J].中国医药指南,2011,9(35):19-21.

[6] 栗浩,丁彦利,王志辉.动态心电图在无症状心肌缺血诊断中的价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(31):3448-3449.

[7] 许春艳.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血相关分析[J].求医问药,2013,11(1):501-502.

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