急性有机磷农药中毒阿托品持续静滴治疗的体会

甘 敏 李少霞 吴才胜

（惠州市仲恺高新区人民医院，广东 惠州 516229）

急性有机磷农药中毒阿托品持续静滴治疗的体会

甘 敏 李少霞 吴才胜

（惠州市仲恺高新区人民医院，广东 惠州 516229）

目的 探讨阿托品持续静滴在急性有机磷农药中毒中的应用。方法 对我院45例急性有机磷农药中毒患者，临床使用阿托品抢救治疗进行分析。结果 本组45例急性有机磷农药中毒的患者，44例得到成功救治治愈出院，抢救成功率为97.8%，余1例患者放弃治疗（因病情加重）自动出院。本组研究对象中均未发现应用阿托品中毒现象。结论 在基层医院阿托品仍是救治有机磷农药中毒的一种有效的常用药物，早期、足量、静脉应用阿托品对急性有机磷农药中毒患者，可使患者迅速达到阿托品化，对患者抢救成功至关重要。

有机磷农药中毒；阿托品；持续微泵注射

在基层医院有机磷农药中毒是极为常见的急症之一。有机磷酸酯与胆碱酯酶结合可生成难以水解的磷酰化酶，致使体内乙酰胆碱无法得到水解，进而使大量乙酰胆碱积聚体内，引起机体出现各种中毒症状。阿托品是急性有机磷农药中毒抢救治疗中特效的解毒药，阿托品如何技巧的应用则与抢救是否成功息息相关。我院在2010年1月至2013年12月期间技巧性应用阿托品救治45例急性有机磷农药中毒患者，取得了满意的治疗效果，救治体会现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：45例急性有机磷农药中毒患者均为我院2010年1月至2013年12月以接收的急诊患者。45例患者中，男24例，女21例，年龄18～65岁，平均年龄42.5岁。中毒药物有敌敌畏13例，对硫磷11例，敌百虫12例，乐果8例。45例患者全为口服中毒，服毒后到院时间为20 min～5 h。

1.2 临床表现及分度：所有患者服毒史均明确且血胆碱酯酶（ChE）均低于正常值，均有不同程度的烦燥不安、头晕头痛、多汗、恶心、呕吐、流涎、流泪、腹痛、腹泻、视力模糊、胸闷、轻度呼吸闲难、双侧瞳孔明显缩小、肌纤维颤动等症状。服毒量超过100 mL的2例患者，还出现昏迷、大汗淋漓、可见抽搐、呼吸困难、全身肌颤、大小便失禁等症状。按《内科学》中有机磷农药中毒的诊断和分级标准[1]将本组45例患者进行分度，分别有12例为轻度中毒，31例为中度中毒，2例为重度中毒。

1.3 治疗方法：①患者进院后即时进行反复洗胃（温清水）、切断毒源、污染衣物消除、减少毒物再吸收，并进行解毒治疗（应用阿托品与氯解磷定），并予以利尿、输液等对症支持治疗，防止各种并发症出现等。具体如下：每次灌洗液量为300～500 mL的温清水用洗胃机反复洗胃，总量l0～30 L，彻底清洗至洗出液澄清、无色、无味为止。②同时笔者要根据初步判断中毒的程度，及时、合理地使用阿托品及胆碱酯酶复能剂。本院的使用情况如下，轻度中毒，阿托品首剂为1～2 mg静脉注射，以后1 mg，每1～2 h一次，直至阿托品化；中度中毒，首剂5～10 mg静脉注射，以后每半小时2～5 mg，直至阿托品化；重度中毒，首剂10～20 mg静脉注射，以后5～10 mg，每10～30 min一次，直至阿托品化，阿托品化后仍需维持用药，将需要量按医嘱配置成适宜的浓度，匀速微量泵泵入，同时注意观察患者临床反应，按需随时调整用量与输入速度。应用阿托品救治的同时给予患者足量的胆碱酯酶复能剂治疗。③所有患者均给予保护胃黏膜药物（西咪替丁、奥美拉唑），并进行大量的补液以利尿，利于患者通过大量排尿促进体内毒物排泄，为预防肺部感染等应用抗生素治疗，并根据患者不同其他症状进行适当的对症和支持治疗。④中、重度中毒患者在彻底洗胃的同时静推10 mg地塞米松以解毒及提高机体应急能力。⑤患者如发生脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭，迅速给予速尿或甘露醇、使用呼吸兴奋剂或上呼吸机治疗，出现抽搐的患者，则给药安定，维持水电解质平衡，并对肺部感染、中间综合征、应激性溃疡等并发症进行预防。

2 结 果

本组45例急性有机磷农药中毒的患者，44例得到成功救治治愈出院，抢救成功率为97.8%，余1例患者放弃治疗（因病情加重）自动出院。本组研究对象中均未发现应用阿托品中毒现象。

3 讨 论

在我国农药中毒中急性有机磷农药中毒高居首位。其中毒机制为机体胆碱酯酶活性被有机磷农药抑制，使患者体内大量蓄积乙酰胆碱，进而使患者出现中枢神经系统症状和产生毒蕈碱、烟碱，严重者可导致患者死亡[1]。在急性有机磷农药中毒的救治中，首先应迅速使患者从中毒现场撤离，再迅速对患者吸收的毒物进行彻底清除，使用洗胃机给予大量温清水进行彻底的洗胃，同时迅速对患者使用足量的胆碱能拮抗剂和胆碱酯酶复能剂。彻底洗胃和早期、足量应用抗胆碱能药物和胆碱酯酶复能剂在整个抢救过程中极为重要，是治疗的关键所在。阿托品是高效能解毒剂，它即可使有机磷酸酯类M样中毒症状得到迅速解除，又可使中枢神经系统症状得到部分解除，使中毒症状可以在短时间内消除或减轻，进而使中毒酶老化得到避免。因此，阿托品的首次应用剂量要足要早，愈早足量给药疗效愈好，抢救成功率愈高。阿托品的起效极快，静注1～4 min即作用于机体，注射8 min后即到达药效最高峰期，2～4 h为其生物半衰期，在注射1 h后药物作用开始慢慢消失。传统使用阿托品需要重复多次给药，难以准确判断给药时间、给药剂量，而且给药速度与消除速度不平衡，易发生阿托品在患者体内出现过量现象而致体温升高、狂躁等波动，严重时可能出现反跳现象[2]；传统多次重复给药还影响判断阿托品不足或阿托品中毒，当药效高峰过后血药浓度降低，则出现胆碱能神经兴奋甚至呼吸抑制，阿托品过量甚至中毒易于发生，而用药量过少过早则易至患者病情反复甚至反跳。使用微量泵阿托品持续静注给药[3]，可使药物能够匀速、准确地注入患者体内，使机磷中毒患者体内药物最佳有效血药浓度得到保证，进而迅速达到阿托品化，且可以随时调控单位时间内药物入量，使阿托品过量或中毒得到有效的避免或减少[4]。给药同时，对患者的瞳孔、神志、肺部体征、皮肤温湿度、尿量等进行动态观察，根据患者的心率、瞳孔、皮肤黏膜、和肺部情况进行综合分析，正确判断患者是否阿托品化、阿托品中毒、药量不足或反跳现象，对阿托品用量各给药速度进行及时的调整；并对患者的血胆碱酯酶活性进行动态监测。对患者的病情进行动态观察，可给患者药量调整、给药速度提供安全可靠的依据，使用微量泵持续输入方法维持用药，可使患者的血药浓度稳定，且有效减少了并发症[5,6]；使护士反复定时给药带来的污染及重复劳动得到有效减少，工作效率得到了有效提高，同时由于护士因工作繁忙而导致的延迟用药情况得到避免，使用药安全性得到了提高，医疗风险大大减低。

本组应用持续阿托品持续微量泵静注给药与氯磷定治疗有机磷农药中毒患者45例，达到了97.8%的抢救成功率，说明在基层医院中，有机磷农药中毒患者使用阿托品救治，治疗效果良好，安全可靠，因此，笔者认为阿托品在基层医院中仍是一种非常有效的救治有机磷农药中毒常用药物，早期、足量、静脉应用阿托品对急性有机磷农药中毒患者，可使患者迅速达到阿托品化，这对患者抢救成功至关重要。

参考资料

[1] 陈灏珠,林国为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009: 729-785.

[2] 赵敏,李长喻.急性有机磷农药中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[J].中国实用内科杂志,2008,23(8):8-9.

[3] 潘东峰,梁沛枫.阿托品持续静滴在有机磷农药中毒抢救中的应用[JJ.华北煤炭医学院学报,2010,12(5):656-657.

[4] 张棽,黄尧文,潘敏杰.重症有机磷农药中毒治疗中阿托品用量增减的疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(19):182-183.

[5] 耿华英.阿托品在有机磷农药中毒中的应用分析[J].临床合理用药杂志,2013,6(15):98.

[6] 张寰宇.持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1098-1100.

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：1671-8194（2014）31-0226-02