眶壁骨折修复+眶骨缺损修补术术后的疗效观察

陆书广 宋维俭

（吉林省辽源市中心医院眼科，吉林 辽源 136200）

眶壁骨折修复+眶骨缺损修补术术后的疗效观察

陆书广 宋维俭

（吉林省辽源市中心医院眼科，吉林 辽源 136200）

目的 观察眶壁骨折修复联合眶骨缺损修补术治疗眶壁骨折所致的眼球内陷、运动受限、颜面麻木及复视的临床疗效。方法 对35例眶壁骨折患者进行眶壁骨折修复及眶骨缺损修补术治疗，术后随访观察，观察患者的临床疗效。结果 35例眶壁骨折患者经眶壁骨折修复联合眶骨缺损修补术治疗均手术成功，术后患者眼球内陷、运动受限、颜面麻木及复视症状均改善。术中、术后患者均无严重不良反应，术后随访患者视力、眼压均无异常。结论 眶壁骨折修复联合眶骨缺损修补术对治疗眶壁骨折所致的眼球内陷、运动受限、颜面麻木及复视等症临床疗效好，手术损伤小，成功率高，值得进一步推广应用。

眶壁骨折；眶骨缺损修补术；复视

眶壁骨折多由外伤所致，可引起眼眶内侧壁、外侧壁及下壁的骨折，患者出现眼球运动受限、颜面麻木、双眼复视及眼球内陷等症状，既影响患者眼球的生理功能又影响美观。2010年01月至2013年10月我院应用眶壁骨折修复联合眶骨缺损修补术治疗眶壁骨折患者35例，取得较好的临床疗效，术后患者症状改善明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：35例患者均为本院2010年1月至2013年10月就诊的因外伤所致眶壁骨折患者，所有患者经详细询问病史、眼部体格检查、CT及MRI等检查均符合第二版中华医学眼科学眶壁骨折、眶骨缺损的诊断标准[1]，检查可见患者第1眼位（双眼向前看）时双眼复视，伤眼向某一方向运动受限，CT扫描提示有明显的眶内壁或眶下壁骨质缺损合并眶软组织疝入鼻旁窦以及明显的眼球内陷引起的美容问题。其中男性26例，女性9例；年龄16～61岁，中位年龄39岁，其中眶内壁骨折合并骨质缺损16例，眶下壁骨折合并骨质缺损13例，眼眶内侧壁、外侧壁、下壁两处以上骨折合并骨质缺损者6例。

1.2 治疗方法：35例患者入院后均详细询问病史，仔细的眼部检查，包括眼球位置、运动情况。进行鼻部检查，注意有无鼻骨骨折、鼻黏膜损伤、鼻出血情况，注意鼻旁窦的损伤情况，有无脑脊液漏。神经科检查，如患者有眶顶骨折或损伤累及眶上裂时，应请神经外科协助处理。影像学检查，包括X线、CT、MRI等，了解眶骨骨折的情况。经完善术前准备后明确患者有手术治疗适应证且患者同意手术并在手术治疗同意书上签字后再行手术治疗。

患者仰卧于手术台上，全麻生效后，常规消毒，铺无菌洞巾单，粘贴受水袋，长方形剪开，暴露双眼，稀释妥布霉素液体冲洗结膜囊，5.0丝线做左眼上、下睑牵线，暴露左眼泪囊部，单极电凝逐层切开结膜、结膜下组织，骨膜剥离子分离眶骨膜，逐渐分离眶骨膜至骨折处，钝性分离嵌顿组织，下睑缘下3 mm顺长切开皮肤、眼科剪刀沿眼轮匝肌跟眼眶隔间分离至眶缘，电极电凝切开眶骨膜，骨膜剥离子逐渐分离骨膜至骨折处，分离嵌顿组织，稀释妥布霉素液体冲洗，骨折处植入人工骨片，眼球突出度明显增加，检查被动牵拉试验阴性，术眼瞳孔不大，钛钉、钛板固定人工骨片，6.0可吸收线连续缝合眶骨膜至泪囊部球结膜，再连续缝合下睑缘皮肤，纱布覆盖，绷带加压包扎，术毕。

术后要注意全身应用抗菌药物，积极预防感染；术后每2～3 d检查1次视力，持续3周；检查眼肌功能；测量眼压，每周1次。术后加强随访。

1.3 疗效评价：按术后随访患者疗效：以眼球运动不受限、颜面麻木消失、复视症状消失、眼球内陷改善且恢复正常位置、复查视力不受影响、眼压正常者为治愈。

2 结 果

2.1 临床疗效：所有35例眶壁骨折、眶骨缺损的患者均成功进行了眶壁骨折修复联合眶骨缺损修补术治疗，术中顺利，无不良反应发生，术后患者复视症状消失、眼球下陷消失、颜面麻木消失、眼球运动正常，35例患者临床疗效均达到治愈标准。

2.2 不良反应：术中顺利，无出血等不良反应发生；术后外观切开瘢痕不明显，随诊1年眼压、视力均无明显异常改变，无视力丧失等不良反应发生。

3 讨 论

眶壁骨折是眶部挫伤所致，眶缘完整，软组织嵌顿以及典型临床症状的一种单纯眼眶外伤疾病，眶壁骨折、眶骨缺损多是由于眼部外伤而引起，表现眼球内陷、眼球运动障碍和复视，部分患者伴有面颊部感觉异常、眼睑及颜面部外伤畸形，甚至出现眼球的损伤，既影响患眼的功能，又影响美观，且眼眶部也是人体比较脆弱的一个部位，车祸等各种外伤可以造成眶壁骨折、上睑下垂、眼睑瘢痕、内外眦变形移位等，严重影响了容貌，而且眶壁骨折不但引起，眼球内陷、眼球运动下降和复视，严重者甚至失明，应引起广大眼科医师高度重视，及时采取有效治疗措施。

眼眶骨折分为单纯眶壁骨折和复杂性骨折两大类。单纯性眼眶骨折，又称爆裂性骨折，它的发生原因是由于直径大于眶口的物体钝性打击眼眶，眶内侧壁和眶底骨质菲薄，导致眶壁薄弱处破裂骨折，可以发生眶底、眶内壁或眶底和眶内壁共同骨折[2]。由于眼眶的骨折和移位，使眼眶容积发生改变而致眼球内陷和复视，同时疝和嵌顿到窦腔内的软组织会发生变性和萎缩，长时间的嵌顿会导致组织坏死和瘢痕增生。因此治疗单纯性眼眶骨折的要点在于早期手术修复骨折的眶壁、恢复眼眶的容积以及松解和复位疝出的软组织。

单纯性眼眶骨折早期治疗的效果较好，如患者具有以下指征，应积极尽早手术治疗：视觉障碍性复视持续存在；被动牵拉试验阳性，CT扫描显示眼外肌嵌顿或陷入骨折处；眼球内陷＞3 mm；眶壁骨缺损＞2 cm[3]。早期手术的优点在于能使嵌入骨折区的软组织得到及早恢复，包括嵌顿的眼外肌，复视消除率较高，视功能恢复较好，而且早期因局部组织末粘连及瘢痕化，故而手术操作中局部损伤小，出血较少，不易导致球后血肿压迫视神经。通过设计一系列有针对性地手术，有效的恢复了患者眼眶部的对称和美观。

在本组研究中，应用眶壁骨折修复联合狂骨缺损修补术治疗眼眶骨折35例，术后患者临床疗效均达到治愈，术中、术后无明显不良反应。由此可见，眶壁骨折修复联合狂骨缺损修补术治疗眼眶骨折临床疗效较好，局部损伤小，出血少，手术成功率高，通过术前精心设计，详细制定合理的手术方案，可以有效的恢复患者眼的功能及眼眶部的美观，值得临床进一步推广应用。

[1] 杨凤鸣.中华医学眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006: 965-968.

[2] 郭武庄,张瑞群.爆裂性眶壁骨折的手术治疗[J].国际眼科杂志,2006,6(2):493-494.

[3] 王斌,陶廷富,朱兴中,等.眼眶骨折的临床治疗[J].国际眼科杂志,2006,6(6):1450-1452.

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：1671-8194（2014）31-0123-02