高危新生儿出院后的随访

艾义晓

（河南省南阳市宛城区妇幼保健院儿科，河南 南阳 473000）

高危新生儿出院后的随访

艾义晓

（河南省南阳市宛城区妇幼保健院儿科，河南 南阳 473000）

高危；新生儿；出院；随访

高危新生儿（简称高危儿）是指在母亲妊娠期、分娩期及新生儿期存在有高危因素影响的新生儿群体，可能是有危急症状的新生儿，也可能是存在有潜在危险因素的新生儿。高危儿致死致残率较高。临床常见高危儿主要有：胎龄＜37周的早产儿、出生体质量＜2500 g的低体质量儿、宫内窘迫、缺血缺氧性脑病、颅内出血、持续低血糖、持续低氧血症、新生儿溶血症、败血症、高胆红素血症、影像学显示脑异常、分娩时难产等。高危儿出院后，如能早期给予综合性干预，则有利于提高治疗效果，对提高患儿生活质量意义重大。我院2010年5月至2013年3月建立高危儿随访管理体系，探讨高危新生儿出院后随访的意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

66例高危新生儿，其中男36例（54.5%），女30例（45.5%）；出生时体质量1.03～3.88 kg；顺产32例（48.5%），剖宫产34例（51.5%）；头胎38例（57.6%），2胎13例（19.7%），3胎9例（13.6%），4胎4例（6.1%），5胎2例（3.0%）。孕周27～40周，其中＜37周52例（78.8%），＞37周14例（21.2%）。入选病例排除遗传代谢性疾病和先天性畸形。

1.2 方法

采用问卷调查的方法进行研究。共发放《出院高危新生儿家庭需求和关注点问卷》66份，指导患儿家长填写，当场全部收回。

1.2.1 早期干预与随访

实施干预前，要对患儿家长进行宣教，阐明早期干预对患儿预后的重要意义，让家长能正确理解早期干预，争取家长的配合；责任护士要熟悉患儿的病情，了解患儿的住院情况，了解患儿的家庭状况，特别是经济状况。了解患儿家长的文化程度，工作性质等基本情况；患儿病情稳定出院时，发放出院手册，嘱咐家长认真阅读，并妥善保管，来院复查时随身携带，以便护患双方能针对手册中的条款进行交流和沟通；第一次问卷后一定要及时评估分析问卷，并针对问卷中反映出的问题，对不同的家庭展开有针对性的个性化的出院后护理培训，出院前解答家长的所有疑惑。完成所有培训项目后，护患双方在宣教手册上签字；在患儿出院前，责任护士和护士长要对住院情况进行总结，必要时邀请患儿家长参加总结，确认已经完成了出院后的护理培训，明确告知患儿家长咨询电话号码；出院后按照鲍秀兰[1]指定的大纲进行干预；出院两周后门诊随访，随访期间了解早期干预情况，调整干预措施，并完成《出院高危新生儿家庭照顾能力评估》，智能发育评估采用Gesell发育量表评估。

1.2.2 建立高危儿随访档案

要在确诊为高危新生儿时及时建立随访档案，并做好档案的记录、整理和保存。评价内容主要有：①患儿体格发育情况。②原始反射情况。③智力发育情况。④患儿家庭的需求。⑤家庭照顾能力的评估。⑥随访过程中的指导情况等。每月1次预约随访时间，根据随访患儿症状及状态可调整随访次数。根据患儿随访结果进行相关辅助检查。根据辅助检查的结果制定个体化早期干预方案。

2 结 果

2.1 高危儿随访管理情况

66例高危儿随访家庭，随访按时完成58例，完成率87.9%；失访8例，失访率12.1%。

2.2 高危儿家庭需求情况

问卷显示家庭需求所占比例前五位依次为：①咨询电话和随访时间，均为100%需要了解项目；②奶粉的配制与喂养，占89.1%；③预防窒息，占88.3%；④患儿大便的观察，占76.5%；⑤胃肠道问题，占68.3%。

2.3 出院高危新生儿家庭照顾能力评估情况

62例（93.9%）家庭能熟练掌握照顾患儿的常识，家长可以独立顺利完成护理工作，护理效果良好；4例（6.1%）家庭基本掌握照顾患儿的常识，家长需要部分协助完成护理工作，护理效果一般。

3 讨 论

随着先进的医疗设备不断应用于临床，加之新生儿急救技术的日臻完善，高危新生儿的存活率明显升高。但存活的新生儿出现不良后果的比率明显较高，其中主要多见神经系统的发育障碍，如视听障碍、精神发育障碍、癫痫、脑瘫等[2]。如何提高存活新生儿的生活质量是医学界广泛关注的问题。新生儿出生时神经元约有1000亿个，但每个神经元细胞的突触连接较少，在新生儿出生的前3年，神经元细胞生长迅速，尤其是树突的快速生长使新生儿脑重迅速增加，出生时脑重已经增加了大约3倍[3]。在脑细胞发育期间给予良性刺激，可以促进细胞发育，刺激神经元细胞生长。黄真等研究发现，早期干预和早期治疗能促进患儿潜能发挥，是激发高危新生儿潜在能力有效途径，能达到事半功倍的功效效果[4]。

早期干预可以提高高危儿存活质量。我国每年新生儿有2000万，其中属于高危儿约200万，占10%左右。不少患儿首诊时没有及时发现，家长一般比较年轻，缺少护理经验，心情焦虑，导致护理不周，诱发严重并发症，甚至导致死亡。临床常见并发症[5]：缺血缺氧性脑病、颅内出血、消化道出血、肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎等。对高危新生儿及其家庭进行保健、医疗和宣教干预，开展有针对性的干预活动，可以促进患儿潜能发育[6]。对高危儿的早期干预可望降低脑瘫发生率，对其发育有明显促进作用[7]。李璟等[8]通过采用以家庭为中心，与医疗相结合的干预模式，以多种形式的健康教育指导父母为主要内容的综合干预方法，探讨高危儿健康教育对提高高危儿随访效果的影响，发现规范管理，加强宣教，普及科学育儿知识是提高高危儿随访效果的关键。研究表明[9]，对脑性亚健康婴儿进行中医早期干预可有效降低脑性瘫痪、智力低下等围生期脑损伤后遗症的发生率,并能有效促进患儿运动、认知、语言、社交等功能的发育,其机制可能与促进脑发育、促进损伤神经元修复有关。本组数据显示孕周＜37周的高危儿发生率（78.8%）明显高于孕周＞37周的高危儿发生率（21.2%）。提示做好孕前、孕期保健，减少早产发生率，对降低高危儿发生率有积极作用。

定期随访能及时发现和解决问题，预防后遗症的发生，有效改善预后。建立随访制度，提高家长的随访意识，是提高患儿康复率的有效保障。本组66例高危儿随访家庭，随访按时完成58例，完成率87.9%；失访8例，失访率12.1%。提示个别家长未意识到早期干预的意义所在，家长对高危因素及高危儿潜在风险认识不足，随访意识淡漠。我们应该加强随访宣传，与基层社区保健有机结合，制定有效措施，保证随访工作的落实。及早发现高危儿的异常表现需要专业检查，日常生活中家长很难发现，因此规劝家长主动参与高危儿随访是至关重要的，引导高危儿家长正确有效开展家庭干预治疗是随访管理的核心。建立完善的高危儿随访管理机制，通过定期随访，了解干预实施落实情况，制定个体化干预治疗方案，对提高患儿生存、生活质量，减轻家庭及社会负担有极其重要的意义。有计划的预约高危儿随诊时间，可缩短等候时间，提高高危儿的随访率及随防效果[10]。总之，早期干预能有效改善高危儿认知发育[11]，提高生存质量。

[1] 鲍秀兰,孙淑英.挖掘儿童潜能始于零岁-新生儿行为和0-3岁教育[M].北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社, 1998:130.

[2] 刘建新,廖捷,吴东明.高危儿管理模式应用进展[J].医学信息, 2011,24(6):3513-3514.

[3] 陈莲丽,杨江兰.高危新生儿出院支持及随访意义的探讨[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):29-31.

[4] 黄真,席宇诚,周丛乐,等.围产期脑损伤高危儿早期康复治疗的临床观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(6):426-428.

[5] 陈帆.124例高危新生儿并发症相关因素临床分析[J].儿科药学杂志,2008,14(4):37-38.

[6] 王慧梅,师晓红,张红,等.健康教育对高危新生儿父母养育行为的影响[J].中国健康教育,2003,19(10):743-745.

[7] 赵瑞斌.脑瘫高危儿的随访和早期干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(12):1437.

[8] 李璟,何淑华,高建慧,等.健康教育对高危儿随访效果的影响[J].中国儿童保健杂志,2008,16(6):732-734.

[9] 刘振寰.中医早期干预对脑瘫高危儿的神经发育及预后的远期随访[C].第七届中华中医药学会中医外治学术年会论文集,2011.

[10] 李燕娜,何淑华,高建慧.预约就诊在高危儿随访门诊中的作用[J].中国儿童保健杂志,2011,19(4):387-388.

[11] 陈玲.早期家庭干预改善高危儿认知发育的研究[J].宁夏医学杂志,2005,27(7):448-450.

R722

：B

：1671-8194（2014）07-0092-02