埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的疗效观察

夏祖和

（湖北省鄂州市梁子湖区太和镇中心卫生院，湖北 鄂州 436060）

埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的疗效观察

夏祖和

（湖北省鄂州市梁子湖区太和镇中心卫生院，湖北 鄂州 436060）

目的 观察埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡的临床疗效。方法 67例HP阳性DU患者随机分为两组，对照组（n=32例）采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗，观察组（n=35例）采用埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗。比较两组治疗后溃疡愈合率和HP根除率。结果 观察组溃疡愈合率（91.4%）和HP根除率（91.4%）均明显高于对照组（75.0%，78.1%）（P＜0.05）。结论 以埃索美拉唑为主的三联疗法治疗HP阳性DU患者，可取得理想的溃疡愈合率和HP根除率，值得临床推广应用。

埃索美拉唑；奥美拉唑；幽门螺旋杆菌；十二指肠球部溃疡

目前研究人员均已达成共识，治疗消化性溃疡以及预防其复发的关键是有效抑制胃酸分泌和根治幽门螺旋杆菌（HP）。质子泵抑制剂（PPI）作用机制是通过抑制胃内细胞壁上质子泵的生理学活性作用，从而显著性降低胃酸的分泌量。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，研究证实前者比后者抑酸作用更强[1]。因此本研究拟观察比较两种药物治疗HP阳性十二指肠球部溃疡（DU）的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

67例DU患者均为本院2010年2月至2013年10月期间门诊治疗患者，根据临床症状、体征及消化内镜检查均已确诊为DU，且HP检测结果均为阳性。上述患者根据数字表法随机分为两组，对照组（n=32例）：男20例，女12例，平均年龄为（42.3±7.8）岁，病程5～12年；观察组（n=35例）：男22例，女13例，平均年龄为（43.7±8.2）岁，病程6～15年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组：埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg，每日2次口服，共治疗7 d，然后每日1次口服埃索美拉唑20 mg，连续3周；对照组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg，每日2次口服，共治疗7 d，然后每日1次口服奥美拉唑20 mg，连续3周。

1.3 溃疡愈合判断标准[2]

溃疡愈合：溃疡病灶周围的炎性反应消失（S2期）或仍有轻微炎症（S1期）；部分愈合：溃疡病灶面积缩小50%以上或溃疡数目减少；无效：溃疡病灶面积缩小低于50%，或病灶面积无明显变化和甚至明显加重。

1.4 HP根除

两组患者停药4周后行14C尿素呼气试验检查，结果阴性者认定为HP根除。

1.5 统计学处理方法

本研究资料均选择SPSS16.0软件予以分析和处理，溃疡愈合率和HP根除率比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组溃疡愈合率比较

对照组患者溃疡愈合24例，部分愈合6例，无效2例，愈合率75.0%；观察组患者溃疡愈合32例，部分愈合3例，无效0例，愈合率91.4%。两组溃疡愈合率比较有显著差异性（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后HP根除率比较

对照组患者治疗后HP根除率为78.1%（25/32），观察组患者治疗后HP根除率为91.4%（32/35）。两组HP根除率比较有显著差异性（P＜0.05）。

3 讨 论

十二指肠溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶对黏膜组织自身消化所引起的消化系统疾病，胃酸分泌总量明显增多、HP感染是此疾病的主要诱因，而HP感染也是十二指肠溃疡反复发作的主要原因，而且还可间接性导致胃酸的分泌量增多。较多临床研究已证实，根除HP感染不但可促进消化道溃疡病灶的愈合速度，还可显著性降低其治疗后的复发率[3]。因此针对伴随有HP感染的DU患者，不但需要彻底根除HP，还应促进溃疡病灶的快速愈合。以PPI为基础的短程三联疗法为目前治疗十二指肠溃疡的优先选择方案，患者临床症状体征消失快、溃疡病灶的愈合速度迅速、HP根除率较高，尤其适用于正处于活动期的消化性溃疡疾病。近些年研究发现，以埃索美拉唑为主三联疗法治疗DU的愈合率可达85%～95%。

埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体，具有后者所不具备的多项药物学和临床治疗优点，其药物的生物利用度较高、肝脏清除率较低，在相同药物治疗剂量条件下，抵达胃壁细胞泌酸小管部位的药物剂量更多，标准治疗剂量的埃索美拉唑可使得胃内环境的pH值持续升高时间明显延长，而发挥药理效应作用的时间更迅速，抑制胃酸分泌的药理功能更为强大和持久，而患者耐受性和使用期间的安全性无明显差异性[4]。此外研究还发现，某些HP菌株对埃索美拉唑的敏感程度更强，约为奥美拉唑的2～64倍[5]。因此，埃索美拉唑可明显提高胃内环境的pH值，从而影响HP的生存环境，可发挥一定抑菌药理作用。

本研究结果显示，观察组溃疡愈合率（91.4%）和HP根除率（91.4%）均明显高于对照组（75.0%，78.1%）。由此可知，以埃索美拉唑为主的三联疗法治疗HP阳性DU患者，可取得理想的溃疡愈合率和HP根除率，值得临床推广应用。

[1] 顾同进,竺越.质子泵抑制剂族的新药-埃索美拉唑[J].中国临床药学杂志,2005,15(2):73-75.

[2] 张义元.埃索美拉唑在治疗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡中的地位[J].中国基层医药,2007,14(12):1962-1963.

[3] 徐晓,徐小明,陈卫昌.埃索美拉唑为基础的三联一周疗法对HP相关性十二指肠球部溃疡的疗效观察[J].苏州大学学报,2006, 26(2):291-292.

[4] 姚方.埃索美拉唑在消化性溃疡病治疗中的地位[J].中华消化杂志,2006,26(5):355-357.

[5] Gatta L,Perna F,Figura N,et al.Antimicrobial activity of esomeprazole versus omeprazole against helicobacter pylori[J].J Antimicrob Chemother,2003,51(2):439-442.

R656.62

B

1671-8194（2014）19-0201-02