院内专方治疗慢性鼻窦炎100例

杜建民

（内蒙古商都县中医院，013450）

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，治疗比较棘手。由于日益严重的环境污染，生态平衡破坏，该病发病率逐年上升。其主要表现为流黏涕、脓涕，鼻塞，常伴有头痛、头昏、头胀甚至记忆力下降，注意力不能集中。我院2011～2013年用院内专方治疗慢性鼻窦炎100例，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

慢性副鼻窦炎病人200例，男114例，女86例；年龄6～66岁，平均36岁；病程4个月～10年。均有鼻塞、流脓涕、头沉重、闷痛，部分病人记忆力下降。鼻镜检：前鼻孔可见鼻黏膜慢性充血，鼻甲肿大，中鼻道有分泌物积聚，呈黏脓性或脓性，量多少不一。上鼻甲后端之下与中鼻甲后端之上有脓性分泌物附着。X线检查：上颌窦模糊慢性炎症改变136例，黏膜增厚或息肉样变48例。将200例病人随机分为两组。A组（治疗组）100例，男60例，女40例；年龄6～66岁，平均36岁；病程4个月～10年，伴中鼻甲息肉24例。B组（对照组）100例，男54例，女46例；年龄6～66岁，平均36岁；病程4个月～10年；伴有中鼻甲息肉样变24例。经统计学分析，两组患者性别、平均年龄、病程之间差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《慢性鼻及鼻窦炎诊断和治疗指南》［1］制定：①病程持续超过12周；②临床症状包括主要症状（鼻塞，黏性、脓性鼻涕）和次要症状（头面部胀痛，嗅觉减退或丧失）；③鼻腔检查：黏膜充血、肿胀，鼻腔及后鼻孔有较多的黏性或脓性分泌物；④CT影像学检查显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。

纳入标准：符合以上诊断标准。

排除标准：病程在3个月以内，急性发作。

治疗方法

治疗组口服院内专方“鼻炎方”治疗。处方如下：葛根30g，苍术10g，苍耳子10g，菊花15g，麻黄5g，大黄5g，白芍12g，辛夷15g，桔梗10g，蝉蜕12g，炙甘草10g，川芎5g。

每日1剂，分2次水煎取汁600 ml，早晚各温服300ml。根据病情随证加减：偏于热者上方加石膏、蒲公英、连翘等；头痛重加羌活、藁本、白芷等；伴有阴虚阳亢者加代赭石、芡实、牛膝、麦冬等。

对照组口服头孢氨苄片、鼻炎康加滴鼻净滴鼻，用量、用法遵使用说明。

两组均以15d为1个疗程，共观察1个疗程。

治疗结果

评分标准：①流涕：轻度1分，中度2分，重度3分，不流涕0分；鼻塞、头痛、头昏、面黄、纳呆、乏力、便溏各1分，无则0分；舌淡或舌红1分，正常0分；舌苔薄白0分，苔白或略厚1分；脉数或脉细1分，正常0分。

疗效判定标准：参照《慢性鼻及鼻窦炎诊断和治疗指南》及《中医病症诊断疗效标准》制定。痊愈：症状消失，CT影像学检查无异常，积分下降90%以上。好转：症状明显改善，鼻腔检查黏膜充血、肿胀等减轻，CT影像学检查有明显改善，积分下降30%以上。无效：症状和体征无改善，积分下降幅度在30%以下。

治疗组100例，痊愈50例，好转45例，无效5例，总有效率95.0%；对照组100例，痊愈20例，好转60例，无效20例，总有效率80.0%。两组结果经统计学处理，痊愈率有显著性差异（P＜0.01），总有效率有显著性差异（P＜0.05）。口服院内专方“鼻炎方”的疗效明显优于对照组。

讨论

鼻窦炎是耳鼻咽喉科的三大炎症之一，临床发病率较高。慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底所致，机体抵抗力下降，鼻腔鼻窦通气、引流障碍也是慢性鼻窦炎迁延不愈的重要因素。慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”一证，最早见于《黄帝内经》，曰“鼻渊者，浊涕下不止也”。此后历代医家多有论述。目前中医对慢性鼻窦炎研究多认为其病位在肺窍，主要涉及脏腑为肺、胆、脾、胃。辨证分型大体包括：肺经风热型、胆腑郁热型、脾胃湿热型等。我院以慢性鼻窦炎大多有头痛、鼻塞、流涕、嗅觉不灵等症状，故探求慢性鼻窦炎的病机为：清阳不升、湿浊阻滞、肺窍不宣所致。并创立了专方鼻炎方治疗慢性鼻窦炎。鼻炎方中苍术燥湿健脾，葛根解热生津，升举清阳。两药一则燥湿，一则生津，苍术性温，葛根性凉，两药针对病机，相辅相成，共为君药。麻黄、桔梗、苍耳子、辛夷均归肺经，均有宣肺之功，且苍耳子、辛夷均通鼻窍，为治鼻渊之专药。合川芎活血行气、上行头目、活血止痛共为臣药。因麻黄、葛根、川芎等偏于升散，佐以白芍、菊花平其升散之性。苍耳子、辛夷、川芎等属温热之药，故佐以疏散风热之菊花、蝉蜕和通腑泄热之大黄，使肺无邪热壅遏，此乃治未病之举。甘草调和诸药，为使药。全方燥湿升阳、活血通窍，更无寒热之偏极。根据病情随证加减应用于临床，疗效显著，值得临床推广应用。