蜂针致面部风疹过敏反应案例分析

叶宝林 曹喜俊 李万瑶

（广州中医药大学，广州510405）

蜂针致面部风疹过敏反应案例分析

叶宝林 曹喜俊 李万瑶*

（广州中医药大学，广州510405）

患者招女士，66岁，南海狮山人，农民。就诊地点：广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊。主诉：双足麻木伴双膝疼痛半年余，近2周膝痛加重。病史：2014年3月14日前来就诊。现患者自觉双足麻木及双膝关节疼痛，无外伤病史，体型偏胖。无恶寒发热，无自汗盗汗，稍有口干无口苦，胃纳可，眠可，二便调，舌淡红，苔白，脉弦细稍数。自上年8月份发现有糖尿病后，渐渐开始双膝关节疼痛及双足由踝关节至双脚趾麻木不适，休息时稍缓解。血糖最高达到空腹时14.5度，服西药10多天后，空腹血糖4.1度均正常，至今仍保持服用西药，每天口服二甲双胍缓释片，维生素B1片，依帕可他片，至今双膝仍疼痛，局部红肿不明显，双足麻木仍未好转。无外伤病史。

否认有高血压、冠心病史、过敏病史。诊断：中医的痹证；西医：（退行性膝关节病及糖尿病神经性病变）；治疗：以针刺疗法和蜂针疗法为患者治疗。针刺治疗：当时近上午的11点，先对症用毫针刺血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、太冲、申脉、三阴交，双侧针刺后，电针20分钟后出针，病人感觉症状有所缓解。

蜂针治疗经过：针刺休息5分钟后进行蜂针疗法，蜜蜂的蜂种用中华蜜蜂，蜜蜂是由广东省昆虫研究所蜜蜂研究中心提供。在蜂针前，患者否认蜜蜂针蜇史，但30岁左右在农村收割稻草时，曾被黄蜂针蜇刺过，当时被黄蜂叮时，全身很多位置都有被针，包括面部也针过，被针的位置当时有红肿热痛，1～2天后不服任何药物自行消退。

我们取其右膝的犊鼻穴蜂针，穴位常规消毒后蜂针采用挤毒囊点刺法，即取一只蜜蜂直刺后留了几秒钟就挤压毒囊后马上出针，未留针。完毕后，患者在诊室休息10分钟后才回家。当时被针的穴位只是略见微红。患者在回家的路上，即离开医院15分钟后，面部由眼下睑开始先肿，然后肿至嘴唇，有搔痒感。约蜂针后的1小时，发展为全面红肿，犹如醉酒样、红肿，面部的肌肉紧绷，摸着很结实硬硬的，其伴同的家人问医师如何处置，被告知用自带的开瑞坦氯雷他定片立即服用一片，并多喝水，吃些清淡饮食，约30多分钟后症状有所改善，痒感消失。眼袋边也慢慢消散了。但过了几个小时夜间又有发作，出现面部浮肿，直到3天后才完全消退。患者后来只是红、肿，并且不痒不痛，也没有服任何药物，饮食较平时清淡，自行慢慢消退。后来怕用蜂针而改为针灸中药治疗。

案例分析：

1.蜂针后的过敏反应，为I型变态反应

近年有多个病例如同上述患者蜂针后出现的类似这种情况，即蜂针的过敏反应现象。根据本例患者所提供的30年前曾有黄蜂针刺史，应该有蜂刺的接触史，就容易出现过敏的反应的发生。这次是针膝部而首先出现面部的红肿，说明患者以前在面部很可能是被蜂蜇刺的区域。而机体中的记忆功能将其被蜂蜇刺的反应记录下来，当现在又接受蜂针时，激发了机体的记忆功能，发动全身的力量共同抵抗这种外来抗原。不过，一般蜂针应该是同类抗原反应才会反应，黄蜂与蜜蜂虽然都是蜂，但其蜂毒成分是不同的，也许患者被蜜蜂也蜇刺过而不太记得了。

2.过敏反应与个人的体质密切相关

为何这次有如此大的反应，痒，红肿等出现，我们认为这种反应的大小与个人的体质密切相关。由于患者30年前，正值壮年，抵抗力正气较强，《内经》提及“正气存内，邪不可干。”虽然被毒蜂针正气足抗邪，故产生红肿痒痛，痛与痒是体内正气与邪毒对抗所产生的表现，故当年1天可以康复，如今有糖尿病史加上长期服用西药，年老体弱，虽然蜂针仅用了一针，而且是将蜂毒挤出毒囊马上出针，不留针，都有如此大的反应。正如《内经》所云“邪之所凑，其气必虚”。患者只是红肿，连痒痛也都不太敏感，表明患者身体的正气虚弱，难以抵御，只好让身体慢慢适应吸收。

3.发作时要立即服抗过敏药，控制过敏反应继续发展

幸亏本次仅是皮肤的一些风疹反应，而且不是太严重，是由于本身接受的蜂量就有限，1只中华蜜蜂，还是用点刺法。因为一是患者初次在我室接受蜂针，无法判定她过去是否被蜜蜂蜇刺过，如果曾被较多蜜蜂针刺过的人往往容易出现严重的蜂针过敏反应。同时，患者还即时服了西药，这是很好地控制病情发展。如果蜂针量很多，就难以预料有何不良后果发生。

提示：患者接受蜂针后要密切观察患者的反应，注意不要太空腹，空腹容易出现过敏反应，尤其是在初期治疗的患者。如遇过敏反应稍有发展倾向即会出现较严重的反应时，就要立即给予一些抗过敏药物，以便控制疾病发展。

蜂针前要询问患者是否具有蜂针蜇刺史，当然有的人是由于很小难以说清是否被蜂蜇刺过。如有被蜂针刺过的患者，应该格外小心，是最容易出现过敏的。但患者所说的被黄蜂蜇刺后出现的过敏是否是此过敏原因还有待探讨，因为黄蜂与蜜蜂的蜂毒并不是同种抗原。

患者的膝关节疼痛是由于退行性的膝骨关节炎所致疼痛，而下肢至脚趾麻木则为糖尿病的神经末稍炎的缘故。前者用蜂针往往有良好的效果，后者可用蜂针与蜂胶治疗。对于此类疾病，首先应该控制她的原发病，即控制血糖，其次要注意其发病的原因是退行性变，建议服用骨质疏松药物、补关节软骨药及补钙药。

蜂针疗法对其适应证、禁忌证、蜂针剂量、治疗过敏反应规律及防治，都要严格执行，而且有严重过敏反应患者，体虚及年老的患者更加谨慎，严格控制蜂毒剂量，蜂针疗法才能较为安全。

*通讯作者：李万瑶，广州中医药大学教授，博士生导师，Email:1273386623@qq.com