78例糖尿病患者的护理体会

陈龙健

（广西苍梧县中医院，广西 苍梧 543100）

78例糖尿病患者的护理体会

陈龙健

（广西苍梧县中医院，广西 苍梧 543100）

糖尿病（DM）是由于体内胰岛素分泌和作用障碍导致以高血糖为共同特征的慢性终生性疾病，它可波及全身各系统及至发生许多致使性的并发症。因此，加强DM患者护理、管理及教育，对提高DM患者的生活质量显得尤为重要。

糖尿病；护理；体会

糖尿病（DM）是由于体内胰岛素分泌和作用障碍导致以高血糖为共同特征的慢性终生性疾病，它可波及全身各系统及至发生许多致使性的并发症。因此，加强DM患者护理、管理及教育，对提高DM患者的生活质量显得尤为重要。现将我院2010年12月至2012年11月收治的78例DM患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组78例DM患者中，男40例，女38例；年龄35～68岁；1型患者12例，2型患者66例；文化程度大专以上29例，中专以上39例，小学～初中10例。

2 护 理

2.1 心理护理。糖尿病是一种慢性终身性疾病，易发生各种并发症，并且由于病情迁延反复，长期服药等因素，容易使患者及家属心理产生悲观失望及恐惧等不良情绪，应通过一定的语言技巧，疏导患者，给以正确的健康教育指导，说明糖尿病并不可怕，完全可以控制，关键在于防治各种易发因素，进一步消除其紧张恐惧心理，以便在执行各种治疗和护理措施时密切配合，调整患病后的心态[1]，树立同疾病作斗争的信心。

2.2 饮食护理。血糖控制虽与药物治疗有一定关系，但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法[2]，要根据患者的营养状况、体质量、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，原则是使患者体质量略低于或维持在标准体质量范围内。不但要控制主食，同时也应控制鱼、肉、蛋、油的摄入，增加维生素，纤维素，总之饮食内容要搭配合理、均匀，一般建议DM患者多食高膳食纤饮食，但应按每个人的具体情况制定饮食计划[3]，采用不同的饮食调节模式.本组1例并发胃轻瘫，进食后食物排空延长，不能将食物从胃内正常速度排出，引起血糖不稳定，故需降低食物中不消化纤维的含量，以少食多餐为佳，可简单分为3个正餐和2餐点心，即分别在早、中、下、临睡前进餐，餐间安排2～3次点心，恶心、呕吐、腹胀等症状减轻后，可改为每日3餐，经饮食调理后，患者既改善了胃肠道症状，又控制了血糖。饮食宜忌：食物清淡为宜，一般控制钠盐2～2.5 g/d，避免用大量调料和油，烹饪方法以蒸、煮、炒、焖为主，并可在副食中加点醋或柠檬汁，患者还应戒烟、忌酒。

2.3 胰岛素应用的护理

2.3.1 准确执行胰岛素的注射时间、剂量，严格要求患者按时就餐。胰岛素的使用剂量差异悬殊，所以必须个体化，必须要求患者能自己掌握各种胰岛素的注射时间，如中长效胰岛素可在餐前1～1.5 h注射，普通胰岛素则须在餐前15～30 min内注射，而且注射胰岛素后应在半小时内进餐，以防低血糖发生。注射时严格无菌操作，我们采用多部位轮流皮下注射法，选择皮肤松弛处如臀大肌、上臂外侧、腹部的皮下脂肪层，注射部位要经常变换。一般腹部吸收最快，臀部吸收最慢。如在同在一个区域注射必须与上一次注射的部位相距2 cm以上。长效胰岛素合用时，应先抽普通胰岛素，再抽长效胰岛素[4]。

2.3.2 胰岛素疗法副作用观察

①低血糖反应，表现为头晕、软弱、心悸、出汗、脉速、饥饿等症状，重者可出现惊厥、昏迷癫痫等症状，正确使用胰岛素和适量加餐可避免其发生，轻者可进服饼干和含糖类食品即可缓解，重者需静注50%葡萄糖40～60 mL。②胰岛素性水肿，水肿为下肢凹陷性水肿，可自然消退，无需特殊处理，必要时可给予利尿剂。③局部反应：注射部位出现红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，使用高纯度的胰岛素制型及注射部位轮替可避免。④过敏反应：极少数人可发生荨麻疹、紫瘢等，可用抗过敏药或改用调换剂型。

2.4 皮肤护理。由于糖尿病患者极易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易控制。指导患者要注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤要加强口腔、皮肤和阴部的清洁，勤洗澡、勤更换衣物，使用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天可以温水洗脚，以柔软浅色毛巾擦干，同时注意检查和保护足部皮肤的完整性，如有破损应及时治疗。避免或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮发生。

3 健康教育指导

3.1 DM是一种需终生治疗的疾病，由于病程漫长，长期控制饮食，经常测尿糖，血糖和药和治疗带来的生活和精神负担，易产生焦虑情绪，我们应密切护患关系，增进感情，经常与患者沟通，向患者作耐心解释疏导工作，让患者增强信心，树立自我保健意识，积极配合治疗。

3.2 让患者知道饮食控制是DM治疗的基本措施，所有DM患者无论不论是哪一类型，病情是轻是重，有无并发症，是否应用药物治疗，都应坚持饮食治疗[5]，必须控制饮食，每日定时定量进餐、每周测体质量1次，不要产生少吃主食、多吃副食的概念。

3.3 因患者不能长期住院治疗，我们应教会患者正确测尿糖、血糖。指导患者严格无菌技术，正确注射胰岛素，轮换注射部位，准确用药剂量，了解所用胰岛素的类型、作用时间、强度及高峰期。

3.4 运动疗法的指导运动疗法系指DM患者长期规律的运动锻炼而言。适当的运动可帮助肌肉保持弹性，改善血液循环，减少胰岛素或降糖药的剂量，减少副作用发生，同时也达到控制体质量，保持良好状态的目的。但运用不当会造成不良反应，本组病例中，1型DM患者因运动量过大，时间过长而在运动停止后2 h发生低血糖，发现后及时口服葡萄糖，静注50%葡萄糖20～40 mL后缓解，所以运动量应根据个体差异由轻到重循序渐进，在运动中和运动后，出现呼吸费力、头晕、面色苍白的症状，应及时停止运动，运动时间为每日20～40 min，每周4～5次。1型DM患者的活动一般安排在餐后0.5～1.5 h较为合适，可使血糖下降，而2型DM患者对运动时间则无严格限制。患者在发生腹泻、呕吐时应暂停运动。糖尿病易出现白内障、视网膜出血等并发症，为此对视物模糊的患者要减少活动，保持大便通畅，以免用力过度造成视网膜脱落。

3.5 出院回访。患者出院后进行电话回访是将医院健康教育延伸到患者家中的有效手段，通过电话咨询回访，及时了解患者的病情变化、心理状态、康复情况等，及时正确实施指导与监控，有利于长期有效的控制病情。嘱咐患者坚持学习糖尿病有关知识，接受防治糖尿病的教育，并定期复查，定期检测糖化血红蛋白、血脂、心、肝、肾、眼底等重要器官的功能。

4 小 结

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，它可波及全身各系统及至发生许多致使性的并发症，给糖尿病患者健康和家庭幸福造成很大的影响，因此，加强护理人员的专业知识培训，不断丰富护理人员的经验，给糖尿病患者施以专业、到位的护理，正确的健康教育指导，提高糖尿病患者及高危人群对糖尿病的认识，是糖尿病综合治疗的重要环节[6]，对有效的控制病情、延缓和防止并发症的发生，提高其生活质量、延长生存期有着重要意义。

[1] 周玉华,阳根云.糖尿病高渗性昏迷的抢救配合与护理8例[J].实用护理杂志,2002,18(10):11.

[2] 宋丽燕.糖尿病患者的饮食护理教育[J].国际护理学杂志,2007,26(1):100-102.

[3] 刘艳秋,孙红娟.糖尿病的护理[J].中国中医药咨讯,2009,(3):11.

[4] 范丽凤.糖尿病护理进展[J].中华护理杂志,1997,32(10):10.

[5] 吕阳梅·糖尿病新型饮食疗法[J]·西安:陕西科学技术出版社, 2006,6(1):2.

[6] 韩海英.糖尿病的护理现状[J].中国中医药杂志,2008,6(11):53.

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