碘131治疗甲亢及合并甲亢性心脏病的护理体会

甘丽明 武 鸣

（广西南宁市武鸣县人民医院内二科，广西 南宁 530100）

碘131治疗甲亢及合并甲亢性心脏病的护理体会

甘丽明 武 鸣

（广西南宁市武鸣县人民医院内二科，广西 南宁 530100）

碘131是一种放射性药物，可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小。其原理是利用甲状腺具有浓聚碘的能力和碘131能释放出及β射线的生物学效应，使亢进的甲状腺滤泡上皮细胞破坏萎缩，分泌减少，从而达到治疗的目的。本文介绍了872例碘131治疗的甲亢及合并有甲亢性心脏病的护理。包括对护理人员的基本要求，心理护理，门诊和住院患者碘131治疗的护理及防治，认为高质量的护理对安全和有效地开展碘131治疗有着重要的意义

甲亢；甲亢性心脏病；碘131治疗；护理

甲状腺功能亢进（甲亢）是由于人体内的甲状腺合成和分泌过多引起神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进主要表现的一组内分泌疾病的总称[1]。如不积极治疗，常可引起、心、肝、肾等功能的损害，以及免疫力下降等。甲亢患者应用碘131治疗有如下优点：适用性普遍、安全度高、治愈用时短、治愈率高、复发率低，不良反应少。由于其优点显著，临床应用越来越广。现将我科于2010年～2012年治疗的872例甲亢及甲亢性心脏患者的治疗护理结果介绍如下。

1 临床资料

本组872例患者其中30例采用抗甲状腺药物治疗，疗效欠佳，而转为接受碘131治疗。36例为甲亢复发而接受碘131治疗，46例因服用抗甲状腺药物后出现白细胞减少、过敏、肝肾功能损害等改用服碘131治疗。65例不愿长期服用抗甲状腺药物而自愿接受碘131治疗。甲亢性心脏病53例，男16例，女37例，平均年龄52岁，发生甲亢性心脏病最短2年，最长为8年，其中心房纤颤27例，合并心力衰竭11例，伴有心绞痛发作者5例，陈旧心梗3例，所有甲亢并心脏病患者均在服用碘131前常规应用抗甲状腺药物治疗，心力衰竭基本控制后，停用抗甲状腺药物1～2周。如服用他巴唑停用1周，服用丙基硫氧嘧啶停用2周以上。

2 护 理

2.1 护理人员要熟练掌握护理理论知识，必须具备核医学和放射知识，如碘131治疗甲亢的基本原理，适应证，碘131的物理特性，给药剂量和方法、疗效观察及放射防护等。

2.2 心理护理：目前大多数人对碘131治疗还不了解，往往存在有恐惧和顾虑的心理。因此，护理人员应态度和谐、热情诚恳地对准备接受碘131治疗的甲亢患者进行宣教，给予心理支持。对于认为药物治疗会产生不良反应的患者，护理人员应该针对患者的担心心理做针对性解释，多给与患者支持和鼓励，鼓励患者准医嘱用药，指出要每年定期复查，放心治疗即可治愈，可以恢复工作生活的正常运转等关键点。对有特殊担心的育龄期妇女，应指明只要患者准医嘱用药服药期间仍可妊娠和哺乳，告知患者碘131治疗后并不影响生育。解除患者后顾之忧，保证患者的舒心治疗。

2.3 服碘131治疗前的护理

2.3.1 病情不重，且生活能完全自理的患者，可在门诊进行碘131治疗，但必须建立完整的病历，包括病史、各种检查结果，碘131治疗放射性强度及给药方式及随防记录。甲亢性心脏病合并症者住院纠正心力衰竭后方可接受碘131治疗。告知患者服用碘131治疗前2周内禁食含碘和其他影响甲状腺吸碘的药物和食物。检查患是否能正常的吞咽，对合并有甲状腺心脏病的住院患者应嘱患者低盐饮食，应选择高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，注意防寒保暖，以免加重或诱发心力衰竭，注意观察监测生命征，每日尿量及下肢水肿消腿情况，了解血常规、电觖质、生化检验结果，服药前均需空服做24 h摄碘率测定

2.3.2 服用碘131后护理：①口服碘131治疗后要尽量吞尽、不吐痰，服药2 h则饮食饮水正常。晕车呕吐患者不成车，防止呕吐影响药效。服药当天应多出水，以利被吸收的碘131排出在外，并多次冲洗卫生间。②忌碘1个月，1周内避免与婴幼儿密切接触，禁止挤压甲状腺；③女性育龄妇女半年后可考虑怀孕，男性患者治疗3个月后可考虑生育；④服药后注意作息，尤其2周内应避免剧烈运动和劳果，须保持情绪稳定，较防感冒，避免病情加重，降低疗效或发生甲亢危象，若感冒、发热、腹泻应及时到当地医院治疗；⑤个别患者出现头晕、乏动、恶心、呕吐或皮肤瘙痱及皮疹，一般无需处理，重者可对症处理；⑥嘱患者随时与医院保持联系，如出现呼吸困难、高热、虚脱烦燥等一系烈甲亢危象应及时到医院就诊。⑦嘱患者治疗后，3个月后及6个月后返院复诊，确认治愈后每年复查1次。

3 结 果

本组872例接受碘131治疗的患者，治愈率为66.3%，（578/872）有效率为96.5%（841/872），经碘131一次性治疗，治愈率为%，经随访半年，疗效判定为未愈的患者进行二次重复治疗，均能治愈，均获得了良好的效果。对甲亢性心脏病患者减少了心力衰竭及合并症的复发。

4 讨 论

长期甲亢如不及时治疗，可出现房颤、心力衰竭，贫血等多系统症状，如临床上常见的甲亢性心脏病，甲亢并有肝功能明显异常和/或黄疸，甲亢并血细胞减少等，严重影响生活质量。甲亢会进一步提高患者机体兴奋度，治疗可选抗甲状腺药物，或可直接选用碘131治疗[2]，2011年美国内分泌及甲状腺协会指南，推荐老年甲亢，甲亢合并心脏病。如房颤、心力衰竭等患者应用β受体阻断剂及抗甲状腺药物预先治疗使临床症状好转后可进行放射碘治疗。甲亢患者药物治疗的一个问题是需要长期性不间断的服药。应用碘131治疗甲亢时，碘131放出的射线可以破坏掉甲状腺虑泡上皮胞结合甲状腺摄碘能力，可以有效治疗甲亢[3,4]。因此放射性碘131治疗是目前唯一有循环医学依据的治疗方法之一。治疗方便，无创伤性、疗效好、安全可靠、费用低。

[1] 吴志华,梁仁、彭平.系统性红斑狼疮伴有甲状腺机能亢进1例报告[J].现代免疫学,1983,5(5):12.

[2] 党亚萍.毒性弥漫性甲状腺肿,甲亢患者吸碘率短期内变化对计算治疗药量的影响[J].中华核医学杂志,2001,21(16):374.

[3] 赵明.放射性碘131治疗甲亢性心脏病的临床价值[J].中国医药,2009,4(11):862-863.

[4] 董建军.毒性弥漫性甲状腺肿病碘131治疗后甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体的变化及早发甲减的关系[J].细胞与分子免疫学杂志,2008,24(12):1185-1186.

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