急性胰腺炎患者的观察及护理体会

马 晴 宗 欣

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

急性胰腺炎患者的观察及护理体会

马 晴 宗 欣

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

急性胰腺炎；观察；护理体会

急性胰腺炎是由胆管疾病、酗酒或暴饮暴食等多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶升高，重症患者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。在急性胰腺炎患者治疗护理过程中，科学、合理、恰当的健康教育、护理措施对患者的痊愈起着非常重要的作用。

1 一般资料

2013年1～6月，我院接收治疗急性胰腺炎患者158例，其中男106例，女52例，年龄21～78岁，平均年龄56岁。经过1～6周的精心治疗及护理，均治愈出院。

2 观 察

2.1 观察腹痛的表现、首发症状。暴饮暴食或酗酒后突然发生剧烈而持续的疼痛，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中腹上，向腰背部呈带装放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3～5 d后缓解；坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。少数年老体弱患者腹痛极轻微或无腹痛。

2.2 观察呕吐物、胃肠减压的量及性质。起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

2.3 观察患者皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。患者多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，同时伴有血钾、血镁等降低，部分可有血糖升高，极少发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。

2.4 观察患者体征和并发症。轻症胰腺炎患者腹部体征较轻，多数患者上腹有压痛，无腹肌紧张和反跳痛。重症胰腺炎患者腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻，时有明显腹胀肠鸣音减弱或消失。局部并发症主要表现为胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症主要表现为多器官出现不同程度的衰竭。

2.5 观察患者的出入量。准确记录24 h出入量，作为补液依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质、动脉血气分析的变化。出血坏死型患者应注意有无MODS的表现。

3 健康教育

引起急性胰腺炎的病因较多，主要病因是胆石症、胰管结石、大量饮酒、暴饮暴食。轻症者常见于急性水肿型胰腺炎，自限性；重症者常见于急性坏死型胰腺炎，易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。病死率高达25%～40%。及时给予患者科学的疾病知识普及和饮食指导是十分必要的，对治疗此病和患者快速康复具有现实意义。

3.1 疾病知识指导。及时向患者及陪护人员详细讲解此病的主要诱发因素、预后及并发症知识。尤其是患者年龄偏大，有低血压、低清蛋白血症、低氧血症及各种并发症则预后较差，教育患者积极治疗，超前预防，避免此病重复发生。如果出现腹痛、恶心、发热、低血压或休克等表现时，要及时就诊，及时治疗。

3.2 科学饮食指导。指导患者掌握饮食卫生、饮食标准，平时养成十分有规律的进食习惯，避免暴饮暴食、大量饮酒、辛辣刺激性食物。腹痛缓解后，饮食开始逐渐恢复正常后，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒烟戒酒，防止复发。

3.3 注重预后指导。水肿型预后良好，常在1周内恢复。急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在30%～60%左右。如患者年龄大，有低血压、低清蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。

4 护理体会

4.1 疼痛护理。注重休息，患者应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。保证患者充足的睡眠，促进患者体力恢复。注重体位，协助患者采取弯腰、前倾坐位或曲膝侧卧位，缓解患者疼痛。

4.2 加强饮食护理轻。症急性胰腺炎患者经过3～5 d禁食和胃肠减压，待腹痛基本消失，肠鸣音恢复后，可先给予少量的流质饮食。若患者禁食、禁饮超过1周以上，可考虑经鼻腔置空肠营养管，实施肠内营养。加强营养支持，及时补充水及电解质，可增强肠道黏膜屏障，减少肠道内细菌移位引发感染的可能。

4.3 注意监测用药护理。监测用药前、后患者疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无实质性改变[1]。腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止疼药，禁用吗啡。

4.4 消除患者焦虑情绪。根据患者不同情况，护理人员应取得患者家属的配合，并与家属一起对患者进行全面细致的心理评估，有针对性地对患者进行心理辅导，减轻患者紧张恐惧心理，稳定情绪，增强患者对疼痛的耐受性。

4.5 超前预防潜在并发症。预防低血容量性休克，首先要做好病情观察，严密监测患者生命体征，定时记录呼吸、脉搏、心率、血压体温、血氧饱和度等。注意观察是否有脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等低血容量的表现。注意观察皮肤黏膜的色泽和弹性变化情况，判断失水程度。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。其次要维持有效血容量，迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，禁食患者每天的液体入量常需要在3000 mL以上。注意患者脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。在补液过程中，如果患者出现神志改变、脉搏细弱、烦躁不安，面色苍白，冷汗，血压下降，少尿或无尿等低血容量性休克，应立刻通知医师，同时备好抢救物品，积极配合医师进行抢救。

5 讨 论

急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，在我国多由胆道疾病引发。主要临床表现为急性腹痛伴恶心、呕吐、腹胀、血、尿淀粉酶升高。治疗方法是：轻型患者禁食+胃肠减压+补液+对症治疗；重型患者重型+现代化监护+现代化复苏合并感染应行手术治疗。轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎常因继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症所致，病死率很高。急性胰腺炎临床表现的轻与重，与其病因、病理类型和治疗护理是否及时科学等因素有关。因此，在急性胰腺炎患者治疗过程中，科学、合理、恰当的健康教育、护理措施对患者的痊愈起着非常重要的作用。作为护理工作人员，不仅要关心、体贴、理解患者的痛楚，还要有良好的职业素养和优良的职业技能，及时消除患者疑虑，使患者愉快的接受治疗，配合护理，减少死亡，早日痊愈。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.

R473.5

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：1671-8194（2014）08-0203-02