中西医结合治疗梅尼埃病42例临床观察

韩卫东 高明君

（安徽省利辛县王人中心医院，安徽 亳州 236714）

中西医结合治疗梅尼埃病42例临床观察

韩卫东 高明君

（安徽省利辛县王人中心医院，安徽 亳州 236714）

目的 观察中西医结合治疗梅尼埃病的临床疗效。方法 将我院收治的81例梅尼埃病患者随机分为两组：观察组42例，对照组39例。两组所有患者均给予倍他司汀注射液静脉滴注并配以地西泮抗胆碱药以及维生素类药物等对症治疗；观察组合用苓桂术甘汤根据临床辨证加味治疗。两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后对其疗效进行回顾性分析。结果 观察组总有效率95.2%，对照组总有效率84.6%，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗梅尼埃病疗效满意，优于单纯西药治疗。

梅尼埃病；中西医结合；苓桂术甘汤

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病。最具有描述性的组织病理特征是内淋巴积水。临床表现为突发性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感，伴有恶心呕吐脸色苍白、血压下降等自主神经反射症状，且反复发作。该病属于祖国医学“眩晕”的范畴。流行病学调查结果显示，每10万人中的发病人数为513[1]。多发生于30～50岁中青年人，儿童少见。男女发病无明显差异，多半为单耳发病。病因不明。笔者采取西医治疗的基础上合用苓桂术甘汤加味治疗梅尼埃病42例，取得比较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2008年1月至2011年3月收治的81例梅尼埃病患者，随机分成两组， 对照组和观察组。对照组39例，其中男18例，女21例，年龄最大65岁，最小23岁，平均年龄47.5岁，病程2个月～5年。观察组42例，其中男22例，女20例，年龄最大67岁，最小32岁，平均年龄49.5岁，病程2个月～6年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议梅尼埃病的诊断标准[2]。①发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20 min或更长，②波动性听力损失，至少1次纯音没测听为感音神经性听力损失。③伴有耳鸣和（或）耳胀满感，④排除其他疾病引起的眩晕。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：倍他司汀500 mL静脉滴注qd，口服谷维素20 mg，tid，地西泮10 mg，tid，维生素B620 mg tid，根据病情加用山莨菪碱或双氢克尿噻等。

1.3.2 观察组：对照组治疗的同时加用苓桂术甘汤（茯苓30 g，桂枝20 g，白术15 g，甘草6 g）基本方。根据临床证辨证加味，中阳不足，饮停中焦，清阳不升者，宜温脾化痰加党参、泽泻、代赭石；脾肾阳虚，呕吐不思饮食者加紫苏叶、半夏等，1日1剂，水煎，早晚各服一次，7 d为1个疗程。2个疗程观察疗效。

1.4 疗效标准

显效：症状和体征完全消失，听力检查正常，随访2年未复发；有效：临床症状和体征明显减轻，治疗后两年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较，明显减少（基本控制）。无效：临床症状和体征均无明显改善或缓解，且发作频率与治疗前基本相同（未控制）。

2 结 果

观察组42例，显效35例，有效5例，无效2例，显效率83.3%，总有效率95.2%；对照组39例，显效15例，有效18例，无效6例，显效率38.4%，总有效率84.6%，两组显效率及总有效率相比差异有非常显著的意义（P＜0.01）。

3 讨 论

现代医学认为梅尼埃病为一种突然发作的非炎性迷路病变，组织病理学变化为膜迷路积水。主要表现为蜗管和球囊积水，而椭圆囊、半规管及内淋巴囊积水不明显[4]。然而膜迷路积水的是如何产生的却难以解释清楚，可能由于内淋巴管和内淋巴囊对内淋巴液的吸收障碍所引起，诱发水、离子微循环失衡干扰内淋巴电位[5]。发病原因目前尚不十分明确，各家学说不一，尚无定论。免疫反应、病毒感染、炎症和供血不足可能是该病的诱因。尚无使本病痊愈的治疗方法。目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物及手术治疗。作者用倍他司汀改变缺血细胞的代谢，选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血；地西泮多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕；双氢克尿噻能改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，有效控制眩晕等。

梅尼埃病属于祖国医学“眩晕”范畴，认为其发病机制主要是痰饮内停，上蒙清窍。病理因素说则考虑为风、火、痰。如历代医家有“诸风掉眩皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等认识。对于眩晕的辩治，古今医家观点颇不一致。叶天士云：“除痰须健中，熄风可缓眩”，运用健中祛痰法治疗中阳不足之眩晕。《素问.经脉别论》云：“饮入于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行”。明示人体水液正常运行情况。若脾胃运化无常，谷入胃不能散其精则聚液为痰，水入胃不能化其气则凝水为饮，脾胃健运失司，水气交阻，清阳不升，浊阴不降，阳应风化，发为眩晕。胃失和降，则伴发吐逆。故梅尼埃病并非凡痰直接为患，实乃水饮内阻，阳应风化所致。治疗则眩可愈，吐可止。元代朱震亭有“眩晕以治痰为先”之说，汉代张仲景亦有“痰饮致眩”之论，其代表方剂为《金匮要落》温阳化水之苓桂术甘汤。方为：茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。主治中阳不足，饮停心下。方中茯苓为君药，健脾渗淡利湿，祛痰化饮；桂枝即可温阳化饮又可助茯苓化气以行水，且兼平冲降道之臣；佐以白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；甘草健脾补中，调和诸药为使。为临床上健脾渗湿，温化痰饮之良方。配伍严谨，温而不燥，利而不峻。实为治疗痰饮之和剂。但不可拘泥，应根据临床辨证论治，加味或增减药物剂量。临床观察结果表明，采用中西医结合治疗梅尼埃病，优于单纯西药治疗，明显控制复发和减少复发，减轻临床症状和体征。

[1] Havia M,Kentala E,Pyykko I.Prevalence of Meniere s dis-ease in general population of Southem Finland J[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2005,133(5):762-768.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.梅尼埃病的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23.

[4] 陈小云.银杏叶注射液治疗梅尼埃病40例[J].中国中医急症,2011,20(12):2037.

[5] 舒士敏,顾洁.倍他司汀注射液联合天麻素注射液治疗梅尼埃病50例[J].河北中医,2010,32(4):593.

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