盐酸胺碘酮治疗慢性房颤的疗效分析

王 颖

（桂林市解放军181医院，广西 桂林 541002）

盐酸胺碘酮治疗慢性房颤的疗效分析

王 颖

（桂林市解放军181医院，广西 桂林 541002）

目的 本文主要探讨使用盐酸胺碘酮（AD）对于治疗慢性的房颤患者最小的维持剂量，并分析血药浓度的变化对疾病治疗的临床疗效。方法 选择我院2010年1月至2013年1月期间住院接受治疗的慢性的房颤患者50例，在所有患者给药前全部接受心电图 （ECG）检查、检测甲状腺激素的水平、同时做胸片和肝肾功能的检查等，经过常规的抗凝治疗之后同时给予一定量的盐酸胺碘酮进行复律，确保维持患者的窦性心律后逐渐减至最小的维持量（50～100 mg/d）；使用RP-HPLC方法定期的检测患者的血清AD以及去乙基的胺碘酮（DAE）的浓度，观察患者的临床疗效和药品的不良反应等。结果 使用AD剂量在5～100 mg/d来维持3、6和12个月，患者的慢性房颤窦性维持率则分别达到了85.1%、92.0%、83.1%；但是患者的血清AD以及DEA的浓度发生较大范围的波动，而且血清的AD以及DEA的浓度之和变化较小。结论 采用AD来治疗慢性的房颤最小的维持量确定为50～100 mg/d，且经过长期的口服没有较为严重的不良反应，另外，通过测量血清的AD和DEA浓度之和有能够作为血药有效浓度监测的指标。

小剂量；盐酸胺碘酮；去乙基胺碘酮；血药浓度；慢性房颤

使用盐酸胺碘酮可以治疗各种的心律失常，特别是伴随有心功能不全或者缺血性的心脏病心律失常具有较为重要临床地位[1]，该药物的活性代谢物是去乙基胺碘酮，该种成分具有和母药相类似的生物活性以及电生理的效应。近年来，在临床上尝试采用了较小的剂量进行治疗，目的是减少并发症的发生，特别是肺纤维化等心外的毒副反应，确保胺碘酮临床应用更加的广泛。但是关于盐酸的胺碘酮剂量理想值一直以来没有得到有效的解决，虽然，有研究表明血清胺碘酮的浓度和不良反应具有一定的关系，但是由于病例的选择标准不同，以及有效性的不统一[2]，均没有统一的剂量标准；有的研究则认为低剂量的胺碘酮治疗房颤复律有效维持患者的窦律，同时降低并发症发生，但是没有血清的胺碘酮浓度和有效性以及安全性关系的研究。本文选择我院2010年1月至2013年1月期间住院接受治疗的慢性的房颤患者50例，旨在确定盐酸胺碘酮在慢性房颤时最小的维持剂量和血清的胺碘酮以及去乙基胺碘酮的浓度变化规律和临床意义。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2013年1月期间住院接受治疗的慢性的房颤患者50例，其中有男性患者36例，有女性患者14例，患者的年龄在40～72岁，平均年龄为55岁。患者均为慢性的持续性房颤症状，持续的时间超过7 d，但是房颤的持续时间低于1年；患者均经过心电图的证实，同时，通过彩色的多普勒超声手段检查没有发现患者的心脏瓣膜发生病变，其中左心房的内径＜45 mm。甲状腺功能亢进患者、风湿性心脏病二狭患者、肺部疾病患者、缩窄性心包炎患者、病窦综合征患者、房室传导阻滞患者、肝功能异常患者、合并使用了利尿剂患者或其他的抗心律失常药物患者排除。

1.2 方法

1.2.1 给药方式：接受3周的华法林抗凝治疗，口服AD药物200 mg/d，口服5 d，如果不能自行的转律，通过直流电进行复律；再采用盐酸胺碘酮200 mg，给药5 d，仍窦性心律，则予以100 mg/d AD治疗3个月；仍窦性心律，则开始减量，约50 mg/d AD治疗3个月。若减量过程维持不了窦性心律则需要返回减量前的剂量[3]。如窦性心律出现严重过缓或者房室的传导阻滞以及甲状腺的功能明显发生异常，需要及时停药。患者自出院日开始，需要每月接受一次门诊检查，并进行随访，内容包括患者房颤发作情况和用药的情况。

1.3 统计处理

数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，所有饿计量资采用的是均数±标准差（）来表示，并对统计数据进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

40例患者全部复律，32例单靠药物转律，8例加用直流电，3个月随访中6例转为房颤；6个月随访中34例中7例发生房颤，其中4例转为窦性心律；12个月随访完成23例，其中9例阵发性房颤，但5例经恢复剂量后转为窦性心律。

患者使用AD剂量在50～100 mg/d量后，经过定期的检测患者的AD以及DEA，维持患者窦性心律AD浓度为（612.9±135.2）mg/L，AD和DEA的血药浓度和为（1285.6±95）mg/L，维持窦性心律的患者血清AD和DEA浓度波动范围大，而血清AD与DEA浓度之和的变化相对较小。使用AD剂量在5～100 mg/d来维持3、6和12个月，患者的慢性房颤窦性维持率则分别达到了85.1%、92.0%、83.1%；但是患者的血清AD以及DEA的浓度发生较大范围的波动，而且血清的AD以及DEA的浓度之和变化较小。

3 讨 论

采用AD来治疗慢性的房颤最小的维持量确定为50～100 mg/d，且经过长期的口服没有较为严重的不良反应，另外，通过测量血清的AD和DEA浓度之和有能够作为血药有效浓度监测的指标。从本研究结果来看，血清AD、DEA浓度监测，特别是AD与DEA浓度之和的监测，能较好地反映口服AD的累积总量，在指导AD的临床应用方面具有一定的指导价值[4]。

[1] Jong GP,Chang MH,Chang TC,et al.Long-term efficacy and safety of very low dose amiodarone treatment for the maintenance of sinus rhythm in patients with chronic atrial fibrillation after successful direct-current cardioversion[J].Chin Med J(Engl),2006,119(24):2030-2035.

[2] 李一石,黄一玲,汪芳,等.胺碘酮与其代谢物去乙基胺碘酮的比较研究[J].中华心血管病杂志,2003,31(1):29-32.

[3] 刘筠,张总刚,唐和年,等.盐酸胺碘酮治疗OPCAB术后快速性心律失常的疗效观察[J].心脏杂志,2008,20(2):240.

[4] 张珂,石开虎,徐盛松,等.特异性阻断Kv1.5通道对心房颤动患者缝隙连接蛋白40表达的影响[J].安徽医科大学学报,2013,48(3):283-286.

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：1671-8194（2014）08-0150-02