应用中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸35例疗效观察

路永刚 吕经兰 路兰兰

（河南省平顶山市第四人民医院内科，河南 平顶山 467000）

应用中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸35例疗效观察

路永刚 吕经兰 路兰兰

（河南省平顶山市第四人民医院内科，河南 平顶山 467000）

目的 分析研究应用中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的可行性。方法 回顾性分析我院近年来应用中心静脉导管闭式引流治疗的35例自发性气胸患者的临床资料。结果 35例患者均一次穿刺置管成功并治愈，均未发生出血、血胸、皮下气肿、局部感染等并发症，平均住院天数（7.2±1.8）d。结论 应用中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸临床疗效确切、材料易得、组织相容性好、操作简单、损伤小、并发症少，皮肤不留瘢痕，安全可靠。

中心静脉导管；闭式引流；自发性气胸

自发性气胸（Spontaneous pneumothorax）是指非外伤性或非人为因素致肺组织或脏层胸膜突然破裂，而引起的胸膜腔积气[1]。表现为突发胸痛及不同程度的胸闷、呼吸困难等症状。是呼吸内科和胸外科常见的急诊之一。过去多采用反复胸腔穿刺抽气、传统外科手术置管及外科手术治疗等。近年来，我院采用中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例自发性气胸患者均来自我院2010年6月至2013年6月收治的住院患者。男性26例，女性9例，年龄16～73岁，平均年龄（32.6±6.5）岁，发病至就诊时间2～48 h。原发性自发性气胸28例，继发性自发性气胸7例（慢性阻塞性肺疾病5例，支气管哮喘1例，间质性肺病1例）。均有突发性胸痛、胸闷、气短、乏力、不同程度的呼吸困难。均经胸部X线或胸部CT检查，符合自发性气胸诊断标准，且肺组织压缩≥20%。无穿刺部位感染、严重的血小板减少及凝血功能障碍等穿刺禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗：嘱患者卧床休息，保持情绪稳定；嘱患者多吃蔬菜、水果（糖尿病除外），保持大便通畅，习惯性便秘者给予缓泻剂；禁烟酒及辛辣刺激食物；根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，除非继发性自发性气胸存在二氧化碳潴留者，一般给予较高浓度吸氧（40%左右）；继发性自发性气胸要积极治疗原发病；有感染证据者给予抗生素治疗。

1.2.2 胸腔闭式引流：患者取半卧位，选患侧锁骨中线第2肋间下一肋骨上缘为穿刺点。常规消毒皮肤、戴帽子、口罩、手套，铺洞巾。用2%利多卡因注射液局麻，麻醉成功后，取单孔直型中心静脉导管穿刺针垂直进针，有落空感后接50 mL注射器，顺利抽出气体后表明穿刺针以进入胸膜腔，取导丝沿穿刺针植入约20 cm，缓慢退出穿刺针，再用扩张器沿导丝扩皮1～2次，取静脉导管沿导丝植入，使其在胸腔内部分保留10～15 cm，退出导丝，再用50 mL注射器连接中心静脉导管抽气，确认导管在胸腔内且导管通畅，然后夹闭导管，用固定器将导管固定在胸壁上，再用敷贴包扎固定，然后用50 mL注射器连接中心静脉导管抽气（每次抽气后夹闭中心静脉导管，以免空气反流入胸腔），第一次抽气500～800 mL。用输液器连接穿刺导管与水封瓶（500 mL生理盐水，留半瓶），将输液器下端置于水面下1～2 cm，将水封瓶放于床下，松开静脉导管夹闭器，见有气泡溢出即可。之后，根据气胸量大小，每天抽气1000 mL左右，每次抽气前后均严格消毒接口处，严格无菌操作，预防感染。

1.2.3 导管堵塞的处理：治疗过程中出现水封瓶无气泡溢出，经胸透证明胸腔气体没完全吸收，说明引流管堵塞。可用注射器连接导管进行抽吸或注射空气或注射生理盐水，也可用导丝疏通（导丝必须严格消毒后使用）。经上述处理后，水封瓶有气泡溢出，说明引流管复通，可继续使用；如果无法复通，拔除引流管，更换穿刺部位，重新置管。

1.2.4 拔管指证：患者无呼吸困难、胸闷气短等缺氧症状；患侧呼吸音恢复正常；水封瓶无气体溢出并检查确认引流管通畅无阻；复查提示肺完全复张；夹闭引流管24 h后再次复查胸透、胸片或CT，胸腔仍无积气即可拔管[2]。

2 结 果

本组35例患者应用中心静脉导管闭式引流全部治愈，没发生出血、血胸、皮下气肿、纵隔气肿、穿刺部位感染等并发症。其中3例在治疗过程中出现堵管现象，2例经生理盐水冲管后复通，仅1例因无法复通拔管，更换穿刺部位，再次中心静脉导管置管后治愈。

3 讨 论

气胸是临床常见的急症之一，胸腔穿刺排气，解除非组织受压，改善通气血流比，恢复肺的气体交换功能是治疗气胸的重要方法之一。以往的治疗中多采用硅胶管或橡皮管做引流管，由于管径粗，操作复杂（常需外科协助完成），导致患者损伤大，疼痛时间长，疼痛程度重，活动不便，患者易产生恐惧与焦虑。与传统的胸腔闭式引流相比，中心静脉导管闭式引流有以下优点：①操作简单、方便、快捷：只要有操作腔穿刺术经验的内科医师均可完成操作，无需外科医师协助，导管容易固定，不易脱略，对患者活动影响较小，便于紧急床边急救[3]；②并发症少：中心静脉导管细软，损伤小，便于护理，所以并发症少。本组35例患者无感染、出血、皮下气肿、血气胸等病例。有文献报道[4]，应用粗大导管引流治疗自发性气胸，感染发生率为26.19%。③患者耐受性好：由于中心静脉导管细软，患者心理恐惧、焦虑情绪减轻，易于接受、配合治疗。④减轻患者损伤和痛苦，减轻医护人员工作量：一次穿刺可多次使用，可持续闭式引流，也可每天反复抽气使用，减少了反复穿刺给患者带来的损伤和痛苦，也减轻了医护人员的工作量。⑤伤口愈合快：拔管24 h后去除纱布即可，无需拆线，缩短患者住院时间，节省了患者的医疗费用，。⑥符合美容要求：置管无需切开皮肤和分离胸壁组织，拔管后不会遗留皮肤瘢痕，不影响美观。⑦疗效安全、可靠：本组35例全部临床治愈，由于导管管腔细，排气温和，无一例出现复张性肺水肿及纵膈摆动导致血流动力学异常。

总之，应用中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸，是一种具有操作简单、损伤小、并发症少、患者耐受性好、材料易得、医疗费用低、安全有效、符合美容要求等多种优点的治疗方法。但由于中心静脉导管细软，存在少数堵管现象，经恰当处理后均取得满意疗效。

由于，本研究病例数有限和病例选择等原因，35例患者应用中心静脉导管闭式引流全部治愈。但有报道[5]：105例气胸患者经内科保守治疗3～14 d气胸闭合者91.4%，14～28 d闭合者5.7%，28 d以上仍未闭合者2.9%。因此，认为自发性气胸无论首发、复发、原发还是继发，经内科保守治疗14 d仍漏气者，宜转外科手术治疗[6]。

[1] 陈华增,冼国明.186例自发性气胸发病的相关因素分析[J].中国医药导报,2013,15(3):411.

[2] 应群贞,吕军 中心静脉导管在自发性气胸胸腔闭式引流中的应用[J].现代中西医结合杂志,2007,16(1):83.

[3] 吕贵林.微创胸腔闭式引流术在呼吸内科临床中的应用[J].中国实用医药,2013,8(13):81-82.

[4] 卢恒莉.中心静脉导管代替常规闭式引流治疗气胸26例临床探析[J].当代医药,2011,17(7):156.

[5] 吴朝阳.32例自发性气胸临床分析[J].当代医学，2013，19（1）：79-80.

[6] 王慧林,武玉荣.自发性气胸肺复张时间探讨[J].中华肺部疾病杂志,2013,6(3):49-50.

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：1671-8194（2014）08-0090-02