对脑出血后血肿扩大的临床分析

王丽娟

（永煤集团总医院，河南 商丘 476600）

对脑出血后血肿扩大的临床分析

王丽娟

（永煤集团总医院，河南 商丘 476600）

目的 分析高血压脑出血早期血肿扩大的临床因素、病理机制及对患者预后的影响。方法 选自2011年4月至2012年12月期间收入我院发病3h内的急性期脑出血患者，共74例。接受调查的所有患者都能够达到相应的诊断指标，同时通过脑CT进行检验。结果 血肿扩大组患者发病24 h内最高收缩压（216.84±15.85）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、24 h内平均收缩压（182.62±7.22）mm Hg，以上指标两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血后血肿扩大是不同因素、不同机制一起影响的产物，所以通过止血治疗及管理血压也行能够控制血肿扩大。

脑出血；血肿；疗效

脑出血后血肿扩大通常情况下表示患者从治疗过程内因为持续性出血造成了持续扩大的情况及环节，在治疗过程中具体展示于神经症状明显。血肿扩大同样可能因为病变组织血管产生了明显的恶化而产生的，也许为出血灶附近病变及水肿组织中继发性出血。脑出血后血肿扩大和患者自身神经症状存在非常紧密的联系，同时能够给预后造成明显阻碍，造成致残率及病死率非常突出[1]。在血肿扩大影响因素和病发体系方面，现阶段依旧不是很清楚。系统分析和血压存在一定的联系，能够造成止血、凝血机制无法正常工作的各种不确定因素存在紧密联系，不过从干预治疗方面依旧没有达成一致共识，所以变作了医学界重点分析的目标。作者希望能够借助在脑出血后血肿扩大患者进行分析提出相应的解决措施。

1 材料与方法

1.1 一般材料

所有病例均选自2011年4月至2012年12月这个阶段中患者进行分析，共计74例，男性46例，女性28例，年龄37～82岁，平均年龄（54.93±10.38）岁。

1.2 诊断标准

全部患者都能够达到相应的脑出血诊断指标，同时借助脑CT进行了检验。入选病例的排除标准：①脑出血破入脑室者。②梗死性脑出血患者。③动脉瘤、动静脉畸形、Moya moya病、夹层动脉瘤、静脉窦闭塞性疾病患者。④高度怀疑脑动脉炎、脑淀粉样血管病变。⑤既往有免疫性疾病或肿瘤病史[2]。

1.3 研究分组

血肿扩大组：共19例，其中男11例，女8例，年龄最大79岁，最小38岁，平均年龄（53.58±10.97）岁。入选标准：①第一回CT检验是在发病之后进行急性脑出血患者。②V2/V1≥1.4或V2～V1≥12.5 cm3。血肿稳定组：共55例，其中男35例，女20例，年龄最大82岁，最小37岁，平均年龄（55.40±10.23）岁。入选标准：①第一回CT检验是在发病之后3 h中进行的急性脑出血患者。②V2/V1＜1.4或V2～V1＜12.5 cm。

2 讨 论

2.1 基本资料

通过单因素研究能够发现：从血肿扩大患者之内，存在嗜酒现象的共计14例，保持服用肠溶阿司匹林的共计9例，出现昏迷现象的共计11例，从血肿稳定患者之内，存在嗜酒现象的共计13例[3]，保持服用口服肠溶阿司匹林的共计11例，出现昏迷现象的共计15例。之前提到的两组对比存在非常明显的不同。但是在性别、年龄等各种基本信息方面没有非常明显的差异。

2.2 血压

血肿扩大组患者发病24 h内最高收缩压（216.84±15.85）mm Hg、24 h内平均收缩压（182.62±7.22）mm Hg、平均动脉压的平均值（126.66±3.23）mm Hg均明显高于血肿稳定组24 h内最高收缩压（180.60±6.62）mm Hg、平均收缩压（168.21±4.05）mm Hg、平均动脉压的平均值（121.30±1.67）mm Hg，以上指标两组比较有统计学意义（P＜0.05）。而发病24 h内平均舒张压血肿扩大组（98.69± 2.67）mm Hg，血肿稳定组（97.85±1.31）mm Hg经统计显示两组之间无差别（P＞0.05）。

2.3 血生化检查

血肿扩大组中丙氨酸转氨酶（ALT）（53.58±19.93）U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）（38.74±12.40）U/L、γ-谷氨酰转移酶（GGT）（63.16±28.82）U/L，高于血肿稳定组中ALT（33.29± 16.97）U/L、AST（22.51±12.79）U/L、GGT（36.35±18.53）U/L，两组比较有统计学意义（P＜0.0）。空腹血糖、血脂经统计显示两组之间无差别（P＞0.05）。

3 结 果

3.1 高血压与血肿扩大

高血压从血肿扩大方面能够产生非常关键的影响。Fuiji等研究人员借助在患者之内开展系统的分析，从入院的阶段收缩压基本上保持稳定，在不同的患者之中，血肿扩大率基本上能够保持在8.4%、13.6%、14.3%和21.5%。能够充分显示收缩压提升，血肿扩大出现的可能性明显提高。Broderick调查指出，在出现了血肿扩大的的患者之内发现5例存在收缩压≥195 mm Hg的现象。Becker了解到，脑出血患者增强CT扫描的对比剂外渗现象和血压提升存在紧密联系，但是对比剂外渗能够显示存在活动性出血[4]。

作者在患者出现病症1 d中最高收缩压、平均收缩压、平均舒张压、平均动脉压开展了深入的分析，了解到血肿扩大组患者一天之中最高收缩压保持在（216.84±15.85）mm Hg范围之内，平均收缩压保持在（182.62±7.22）mm Hg范围之内，平均动脉压保持在（126.66± 3.23）mm Hg范围之内，各方面指标情况不是很好，和对照组存在非常明显的差异，通过对比能够发现其存在的明显不同。通过这能够发现血压提升和血肿扩大存在一定的联系，为血肿扩大非常重要的诱发因素。

3.2 神经症状特点与血肿扩大

在研究过程中血肿扩大组绝大部分患者存在一定的意识障碍，明显找过了血肿稳定组患者，同时从出现昏迷现象的患者之内，血肿扩大组共计11例，血肿稳定组没有出现这种现象，通过对比能够发现其明显差异。能够显示发病早期意志障碍明显的患者出现血肿扩大的概率非常高。在分析过程中了解到，血肿扩大的患者都存在一定水平的神经症状明显，实际症状包括各种肢体活动障碍等等，通过其他国家研究信息能够了解到，患者产生的症状往往和血肿扩大存在一定联系。所以，在治疗过程中意识障碍和早期神经功能恶化非常可能诱发血肿扩大。

3.3 长期酗酒与血肿扩大

酗酒非常可能造成闹出现现象的出现，不过研究人员依旧没有真正了解到酗酒从血肿扩发过程中产生的影响。Fujii等了解到酗酒和血肿扩大存在非常紧密的联系，在627例患者中开展研究，了解到，从不饮酒、少量饮酒、大量饮酒内血肿扩大可能性分别是8.6%、15.3%、25.0%，可以发现血肿扩大概率往往和酒精消耗量存在非常紧密的联系。能够发现长期酗酒造成肝功能退化，造成凝血功能遭到损毁，脑出血产生之后，造成了血肿扩大。本课题研究发现血肿扩大组有嗜酒习惯的达到了78.95%，情况明显比较恶劣者达27.27%[5]。进一步研究发现，74例脑出血患者，无饮酒史者39例，少量饮酒（＜50 g/d）19例，大量饮酒（＞50 g/d）16例，血肿扩大出现的可能性依次是10.26%、31.58%、56.25%，能够显示因为饮酒量提高造成了血肿扩大概率明显提升，和Fujii调查结果基本相符合。所以长期酗酒能够当成血肿扩大的影响因素。

4 结 论

①长期酗酒、口服肠溶阿司匹林为血肿扩大的危险因素。②发病后收缩压、平均动脉压持续较高为血肿扩大的危险因素。③意识障碍非常明显，神经功能破坏在血肿扩大方面能够发挥非常突出的作用。④早期CT示血肿形态不规则具有预测血肿扩大的价值。⑤血肿扩大为不同因素、不同机制一起影响的产物，也许和血压异常及不同的危险因素造成的止血、凝血功能问题存在紧密联系，所以早期应用止血治疗及管理血压能够产生非常关键的影响。

[1] 许峰,朱遂强,唐洲平,等.高血压性脑出血急性期血肿扩大的临床调查[J].神经损伤与功能重建,2008,3(3):161-162.

[2] 吴霖浦,黄永新,覃玫.高血压性脑出血早期血肿扩大及其相关因素分析[J].广西医学,2007,29(7):1008-1010.

[3] 陈皆春,姜玉龙,孙德锦.控制血压防止高血压脑出血血肿扩大的研究[J].临床神经病学杂志,2006,19(5):383-384.

[4] 薛敏,余传庆,王强,等.急性脑卒中患者并发肾功能损害临床分析[J].中国基层医药,2006,13(4):582-584.

[5] 童道明,吴晓牧,曾招马,等.脑卒中患者急性肾功能衰竭与高渗透压血症相关性的研究[J].临床神经病学杂志,2005,18(5):338-340.

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