阻塞根管疏通的临床分析

林晓华

（广东省汕头市潮南区人民医院口腔科，515144）

阻塞根管疏通的临床分析

林晓华

（广东省汕头市潮南区人民医院口腔科，515144）

目的 探讨闭锁、阻塞根管的疏通方法。方法 根据不同的阻塞原因，将牙体牙髓科的根管闭锁阻塞患者90例分为3组。机械疏通组采用根管润滑剂+回旋手机；化学疏通组采用化学试剂酚克除或丁克除疏通；超声疏通组采用超声工作尖ET40#、15#超声工作锉疏通。结果 90例闭锁阻塞根 管中，完全疏 通的82例 ，成功率为91.11%。结论 根管闭锁阻塞患者应根据根管闭锁阻塞的原因选择疏通方法，可能是一种或几种方法的联合使用。

根管治疗；根管阻塞；疏通

由于根管形态的复杂性，尤其是后牙根管数量多、根管弯曲度大、变异多，并且随着年龄的增长，根管往往容易钙化闭锁，且这种钙化闭锁已渐趋年轻化。其次由于历史原因，有大量的因塑化治疗和根管治疗不彻底而导致根管阻塞的病例。根管的闭锁阻塞已呈增多趋势并影响到根管治疗的效果。国外学者Schilder[1]就曾预言牙体牙髓病将迎来根管再治疗的时代。为此，结合临床资料探讨闭锁、阻塞根管的疏通方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月—2011年9月我院口腔科门诊患者90例，根据不同的根管阻塞原因分别用机械疏通、化学疏通和超声疏通三种方法进行治疗。患者包括：塑化治疗和根管治疗不彻底而导致的根管阻塞病例；长期慢性根尖周炎引起的根管钙化闭锁病例；但不包括根管内的金属折断物、根管预备形成台阶及根管桩而引起的根管阻塞病例。其中，男47例、女43例；年龄39～75岁。

1.2 方法

1.2.1 机械疏通 采用EDTA根管润滑剂（Glyde，Dentsply）及回旋手机（NSK，Japan）疏通。

1.2.2 化学疏通 采用化学试剂酚克除（Resosolv，Dentsply）或丁克除（Desocclusol，Dentsply）疏通。

1.2.3 超声疏通 采用超声工作尖ET40#（P-MAX，Satelec）、15#超声工作锉（Odontoson-M，Denmark）疏通。

1.3 闭锁阻塞根管疏通的疗效标准 根管阻塞物已清除，闭锁阻塞根管通畅；根管无侧穿，根尖无偏移。

2 结果

2.1 根管闭锁阻塞的原因 90例中，由于塑化治疗引起根管闭锁阻塞19例，占21.11%；干髓术失败引起根管闭锁阻塞15例，占16.67%；根管治疗失败引起根管闭锁阻塞35例，占38.89%；其他如慢性根尖周炎、残冠、残根等引起根管闭锁阻塞21例，占23.33%。

2.2 闭锁阻塞根管牙位情况 磨牙57例，占63.33%，其中上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管闭锁阻塞占65%；双尖牙22例，占24.44%；前牙11例，占12.22%，其中下前牙7例，占63.63%。

2.3 闭锁阻塞根管部位 根管口及根管上段闭锁阻塞53例，占58.89%，常见于牙髓塑化治疗、干髓术及根管治疗失败引起的根管闭锁阻塞；其次为钙化闭锁；根尖段闭锁阻塞37例，占41.11%，常见于慢性根尖周炎、残冠、残根病例钙化闭锁引起；再次为牙髓塑化治疗、干髓术及根管治疗失败引起的根管闭锁阻塞。

2.4 闭锁阻塞根管的疏通疗效 90例闭锁阻塞根管的病例中，完全疏通82例，成功率91.11%。

3 典型病例分析

患者左上后牙数年前曾有根管治疗史，现常感咀嚼不适。口腔检查：36近中邻合面可见大面积银汞充填物，叩痛（+），黏膜未见异常，X线片检查发现：36已作根管治疗，根管充填不致密，颊侧根管充填长度欠填，根尖狭窄似钙化；腭侧根管根尖阴影。

治疗计划：36拟行根管再治疗。

处理：36开髓，ET40#，超声工作尖去除髓腔及根管口充填物，根管阻塞较紧，用丁克除溶解根管内的牙胶尖，再用根管再治疗D系列锉和普通K锉及H锉疏通腭侧根管。近中及远中颊侧根管上中段可以进入，下段钙化不通且感觉根管狭窄采用根管润滑剂（EDTA）加回旋手机疏通的方法进行疏通，开始时应用8#H锉或K锉依根管方向慢慢深入，最后成功疏通根管，机用Ni-Ti根管预备，超声荡洗根管，最后用大锥度牙胶尖充填。

4 讨论

根管治疗是牙髓病、根尖周病等的最有效的治疗方法，但高质量根管治疗的前提是能够进行完善的根管预备。根管闭锁阻塞影响和妨碍了根管预备的进行，因此探讨和研究闭锁阻塞根管的疏通就具有非常重要的意义。

在疏通闭锁阻塞根管前，了解根管闭锁阻塞的原因是十分必要的，因为这直接决定了所采取的疏通方法。从结果来看，大部分都是各类治疗失败而引起的根管闭锁阻塞，包括干髓术、塑化治疗和根管治疗；另一部分约有1/4的病例虽然没有牙髓治疗史，但由于慢性牙髓炎、根尖周炎长期慢性炎症引起的根管钙化闭锁，且这种钙化闭锁不仅出现在根管口，也往往使根尖1/3钙化闭锁。

从闭锁阻塞根管牙位来看，无论有无治疗史，其最容易出现闭锁阻塞的根管是上颌磨牙颊侧根管。由于磨牙根管形态复杂，根管弯曲度大变异多，尤其是上颌磨牙颊侧根管，其次是下颌磨牙近中根管，这些根管也是临床根管预备时，根管器械最容易发生折断分离的部位。可能的原因是这些根管弯曲狭窄且根管形态不规则，而导致根管容易出现闭锁阻塞。另一较常出现闭锁阻塞的根管是下前牙，这也可能是由于下前牙尤其是下中切牙或下侧切牙的根管是全口最细根管的原因。

机械疏通法中，采用根管润滑剂（EDTA）及回旋手机疏通的方法，EDTA具有络合无机质中钙离子的特性，因此可以去除玷污层，EDTA还具有润滑和乳化作用，可用来软化钙化的根管口及弯曲、细小的钙化根管，加上慢速回旋手机在根管内有一种缓慢而强劲的推动力，可以将钙化阻塞的根管疏通，因此对因钙化引起的阻塞根管用机械疏通法较好。

[1] Hülsmann M. Retreatment decision making by a group of general dental practitioners in Germany[J]. Int Endod J, 1994, 27(2): 125-132.

1672-7185（2014）14-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.038

2014-05-12）

R781

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